妊娠与肾脏疾病 胡志娟.pptx

妊娠与肾脏疾病河北省人民医院肾内科 胡志娟妊娠与肾脏疾病妊娠 孕期生理变化 血容量增加 血液高凝状态 肾盂输尿管扩张、蠕动减弱原有的肾脏疾病原有的肾脏病进一步加重病理生理异常肾脏问题3 与妊娠有关的特殊ARF 妊娠相关肾脏疾病 妊娠期生理变化21主要内容主要内容妊娠期的生理变化 病理生理正常妊娠肾脏的解剖改变肾脏长径增加约1cm，肾脏体积增加约30%，产后1周大小恢复正常妊娠期由于雌激素、孕酮水平增高，使肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与激素及机械性梗阻有关。妊娠3月内出现，持续至分娩后12周 妊娠期无症状菌尿及肾盂肾炎发生率增高 Lindheimer MD, et al.Semin Nephrol 4:195,2005病理生理正常妊娠肾功能改变妊娠初期GFR和ERPF增加50%Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl尿蛋白/尿酸盐/葡萄糖/氨基酸增加肾血流量及集合系统容量增加 Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998 病理生理正常妊娠肝脏的变化全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例变小，由35%下降至28%血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低、血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶（ALT、AST）无升高病理生理正常妊娠电解质变化血渗透压降低10 mOsm/L血钠下降5mEq/L血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/L血碳酸氢根下降约4mEq/L Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998病理生理高凝状态 妊娠期间血小板数量增加、功能增强，β- 血栓球蛋白(β-TG)增加，血浆纤维蛋白原、第Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子均增加，纤溶活性降低，胎盘分泌凝血物质，容易发生局限性血管内凝血和微血栓在出现病理产科情况下，如先兆子痫、胎盘早剥和死胎，胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大量入血，更促进弥漫性血管内凝血(DIC) 的发生病理生理妊娠期的特殊性看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属不正常如果妊娠期血肌酐、尿素氮、尿酸水平分别超过70.7μmol/L、4.64mmol/L和268μmol/L ——提示可能存在肾脏损伤血压130/80mmHg ——提示可能存在高血压 Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998 So主要内容 妊娠相关肾脏疾病泌尿系统感染诱 因妊娠期增大子宫压迫输尿管 肾盂输尿管扩张积水 膀胱输尿管返流孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营养成分，有利于细菌繁殖泌尿系统感染无症状性菌尿发生率4%-7%20%-40%可发展为急性肾盂肾炎与妊娠期贫血、高血压和早产有关常规定期行清洁中段尿培养妊娠期无症状性菌尿需治疗泌尿系统感染 约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战、高热、败血症、休克、肾功能 受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡 率增加 反复尿感者分娩后3-6月内行IVP 急性肾盂肾炎泌尿系统感染尿路感染药物治疗抗菌素选择 —考虑对母子影响可以选用：青霉素类、头孢菌素类、呋喃坦啶、磷霉素、制霉菌素、克霉唑等慎用：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等禁用：红霉素、四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药等 妊娠期高血压疾病国外水肿、蛋白尿、高血压综合征（edema, proteinuria, hypertension syndrome EPH syndrome）妊娠诱发的高血压（pregnancy induced hypertension，PIH）先兆子痫（preeclampsia）国内妊娠中毒症妊娠高血压综合征（简称妊高征）妊娠期高血压疾病妊娠诱发的高血压妊娠期高血压疾病（hypertension disorders in pregnancy）妊娠前已存在的高血压妊娠期高血压疾病产科常见的合并症，是引起妊娠期急性肾衰竭乃至孕妇死亡的常见原因之一国外报道的发生率约7%，我国报道则为9.4%。美国统计，因妊娠期高血压疾病造成孕产妇死亡占孕产妇死亡总数的18%，我国统计为10%，是孕产妇死亡的第二大原因大部分孕妇在妊娠期间出现的高血压都是暂时的，并且不合并蛋白尿，只有25%左右的患者可以出现蛋白尿即发展为先兆子痫和子痫（eclampsia）妊娠期高血压疾病的国际分类妊娠高血压孕期首次检查血压≥140/90mmHg；无蛋白尿；产后12周血压恢复正常；最后的诊断是在产后做出的；出现一些先兆子痫的征象，如：上腹部不适或血小板减少先兆子痫轻度先兆子痫 妊娠20周以后血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或≥+；重度先兆子痫 血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或≥++；血清肌酐≥106μmol/L（除非原先即升高）；血小板100X109/L；毛细血管溶血；LDH,ALT,AST升高；