孕围产期合理用药.ppt

解热镇痛药 对乙酰氨基酚（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林，斯奈普）（B）：为非那西丁的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响，妊娠各期应用是安全的 消炎痛（B）：早孕时可用，晚孕34周后可造成胎儿动脉导管狭窄或关闭。 阿斯匹林(C):孕期可用，长期大剂量应用有致畸报告，孕晚期注意对凝血功能影响 孕期合理用药 孕期胎儿处于发育过程，如用药不当，对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响 过去认为胎盘是天然屏障，药物不会通过胎盘危及胎儿 1950年，“反应停”事件——海豹肢畸形 “反应停”事件后，人们开始普遍关注孕期安全用药问题 1963年，WHO要求各国建立药物不良反应的监测报告制度，包括产前咨询/产后调查及随访，设立国际药品检测合作中心 1978年以来，美国、瑞典、澳大利亚、德国等国制定了药物致畸性分类系统 1990年以来,许多国家开展致畸信息服务项目 时至今日，对药物致畸已从“不重视”发展到“太重视”了，有走向另一个极端的趋势 目前存在问题： ——孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重 ——孕期患疾病需用药物治疗，药物选择不合理 孕妇的药物代谢特点 胃肠蠕动慢，消化道内停留时间增长，吸收发生改变 肝脏解毒能力下降 与白蛋白结合少，血中游离药物浓度相对增加 排泄增加，药物半衰期缩短 先兆子痫或慢性肾炎等并肾功不全时，药物的半衰期延长，应重新估计 孕28周后几乎所有药物均能通过胎盘！ 不同孕期用药特点 受精起至2周： “全或无”现象 受精2周至8周： 器官形成期=致畸高度敏感期 胚胎各器官对不同药物的毒性反应也不相同 并非接受致畸因素的胚胎均出现畸形，与胚胎遗传素质对药物敏感性有关 受精9周至足月： 神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化 某些药物对尚未完全分化器官仍可能产生影响 神经系统在整个妊娠期持续分化发育，药物对其影响一直存在 药物对胚胎及胎儿的不良影响 畸形 是否致畸及致畸类型取决于药物的种类（包括半衰期）、服用剂量、胎龄及母体个体差异 神经中枢抑制和神经系统损害 产程中给孕妇麻醉剂(如麻醉乙醚)、镇痛药(如吗啡、哌替啶)、镇静药(如地西泮)，有可能引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等 溶血 G-6-P-D缺乏症者围产期使用磺胺类药、解热镇痛药、大量脂溶性维生素K可引起溶血 其他不良反应（毒性作用） 氨基糖苷类抗生素------胎儿永久性耳聋及肾脏损害 噻嗪类利尿药------死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症 孕妇摄入过量维生素D-----新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压 孕期用药原则 孕前 生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重 孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗 孕期 孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前 孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物 单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的药物避免使用比较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。 孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠 中药或中成药一般可按药物说明书孕妇“慎用”或“禁用”执行 美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级的分类表 A级： 对照研究显示无害。已证实此类药物对人台儿无不良影响，是最安全的 适量的维生素 A级药物在正常剂量下属安全药物，但如加大剂量也可能产生危害 长期服用大剂量维生素B6-----新生儿畸形和维生素B6依赖症 长期应用大剂量维生素C -----新生儿先天性坏血病 B级： 在人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究 青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等 B级对胎儿较为安全，但实际上也存在剂量和疗程的问题 C级： 不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的害处之后，方可应用 庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等 C级必须慎重考虑，谨慎使用，在通常情况下应避 免应用，如应用，必须慎重考虑用量和疗程的影响 D级： 有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。 硫酸链霉素、盐酸四环素