内科学_呼吸系统疾病总论.ppt

呼吸系统疾病的诊断 实验室与辅助检查 痰液检查 检查内容：病原微生物检查、脱落细胞学检查 合格标本：低倍视野，上皮细胞＜10个，WBC＞25个，或白细胞/上皮细胞＞2.5 下呼吸道，充分漱口后，咳出的深部痰标本 可信度高的标本：环甲膜穿刺、经纤维镜防污染保护套毛刷标本 致病菌判定：定量培养菌量≥107cuf/ml,保护套＞103 呼吸系统疾病的诊断 实验室与辅助检查 痰液检查 中心型肺癌（鳞癌与小细胞未分化癌),细胞易脱落，癌阳检率高达70%-80% 周围型肺癌（多数腺癌），阳检率偏低，40%-50% 痰中查到抗酸杆菌：肺结核最可靠证据 诱导痰检查，可明确嗜酸细胞性支气管炎等疾病的诊断 肺部感染痰检，即可明确病因，又能指导用药 呼吸系统疾病的诊断 实验室与辅助检查 痰诱导检查 目的：通过诱导液（高渗或盐水及药物：特布他林、地塞米松、氨溴索）事无痰或少痰者产生足够痰量，以利对其痰液中的细胞和其他液相成分进行分析研究 意义：痰中活细胞数明显高于自发排痰，有利于“目标性”药物治疗 危险性：导致支气管收缩，下呼吸道感染者可致咳呛、胸闷、呼吸困难；下呼吸道感染不用高渗盐，可用支扩剂 支气管镜取痰、组织检查 呼吸系统疾病总论 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 吸入变应原增加 宠物饲养 空调机的真菌 城市绿化花粉孢子 细菌、病毒等 地毯、窗帘 化工原料、药物 食物添加剂等 被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物 吸烟与二手烟 呼吸系统疾病总论 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 感染病原学变异与耐药性增加 肺结核—耐药菌的增加；人数500万，全球第二 细菌性肺炎—病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。产?-内酰胺酶细菌明显增多 病毒感染性疾病—由于没有防治病毒的特异有效方法并没有下降趋势。比如：2003年爆发SARS、2009年的H1N1流感 2012年间的H7N9流感、西非的埃博拉 呼吸系统疾病总论 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 感染病原学变异与耐药性增加 较少见的有病原体—军团菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、病毒 、和非结核分支杆菌等 与免疫低下、缺陷相关的病原体—真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等 呼吸系统疾病总论 进展与展望 COPD的进展与未来： 高发病率说明，COPD仍是危害人民健康的主要疾病 研究表明，生物燃料燃烧是危险因素之一 稳定期长期吸入糖皮质激素、糖皮质激素和长效?2受体激动剂合剂、长效胆碱能药物可减少发作 长期服用“羧甲司坦” (又名康普利、美咳片、强利痰灵)效果良好 呼吸系统疾病总论 进展与展望 呼吸重症监护医学的进展 过去，呼吸支持主要在于通气、换气、呼吸肌，最终难免死于组织缺氧、多器官衰竭 常规动脉血、混合静脉血不能反映器官组织氧的代谢水平，应看组织分布、细胞代谢的氧输供 机械通气辅助手段的更新尝试：体外CO2的去除、俯卧位通气、液体通气、吸入表面活性物质等 体外膜肺、“允许性高碳酸血症”、“开放肺” 呼吸系统疾病总论 进展与展望 肺结核：前述不赘，主题有三——通过监测早发现、开展耐药结核病的防治研究、结核病短程督导化疗的实施及结核病合并HIV感染的控制 呼吸系统感染面临的挑战 新病原体的出现、老病原体的变异 核心问题是耐药菌 扼制滥用抗生素已成当务之急。只管医院不行！ 呼吸系统疾病总论 进展与展望 分子生物学对呼吸病学的影响 呼吸系统疾病分单基因和多基因病 单基因病包括：①囊性纤维化跨膜调节基因变异——囊性肺纤维化②α1-抗胰蛋白酶基因变异——肺气肿③肺表面活性物质SP-B基因突变——婴儿呼吸窘迫综合症④粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF)基因缺陷——肺泡蛋白沉积症等 多基因病即肺癌和支气管哮喘 单独或联合外源基因导入治疗有一定进展，尚待完善 第三部分 呼吸系统疾病的诊断 呼吸系统疾病的诊断 正确的诊断是疾病有效治疗的前提 诊断如同“侦察”，需要各方面信报 疾病信息包括病史、症状、体征、 实验室与辅助检查等 在医学知识与临床经验 的基础上，对信息整合 分析，得出诊断 临床上的官僚主义就是 “先入为主” 呼吸系统疾病的诊断 病史和体检是基础 X线和CT胸部检查有特殊、重要的作用 力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。 呼吸系统疾病的诊断 病史 职业和个人史 吸烟史 寄生虫接触史（直接的、相关的） 相关用药史（胺碘酮、ACEI、β受体阻滞剂等） 家族史和其他 呼吸系统疾病的诊断 病史（较特殊的） 主诉呼吸困难、双肺弥漫性病变，应详问职业、个人史 咳嗽、咯血、肺病浸润影，有否食用蝲蛄、河蟹史 不明原因肺心病、肺动脉高压，是否有严重打鼾、下肢静脉曲张或静脉炎 反复发生两肺下叶背段或后基底段肺炎，详问有无反流性食管炎、喝水咳呛、经常醉酒等 肺纤维化的