冯-宫腔镜手术的并发症(好医生).ppt

子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS) TURP综合征预防措施 手术时间最好30分钟 利尿 使用等渗液 低压灌流≤ 100mmHg或≤平均动脉压 测负欠量 避免切除过多的肌层组织≤3～4mm 灌流系统的出水管连接负压吸引 体液超负荷的处理 血钠下降值 (mOsm/L) 灌流液出入量差值 (ml) 处理原则 0 ~ 5 ≤500 不需处理 8 ~10 ≤1000 严密观察(测血钠，利尿) 16 ~20 1000 ~2000 停止手术(动态观察血钠浓度，补钠，利尿) 20 ＞2000 (警界值,可致死) ICU (会诊，补钠，利尿) 体液超负荷的危险度评分标准 评分 0 1 2 3 经产妇 是 否 内膜预处理 是 否 宫腔长度(cm) 8 8 9-10 10 粘膜下肌瘤 无 有 体液超负荷的高危评分 Molnar, BG. et al. Gynecol Endosc,1992 低危 0~2 中危 3~7 高危 ≥8 Reducing the Potential for Hyponatremia  减 少 低 钠 血 症 的 发 生 使 用 等 钠 膨 宫 介 质 减 少 低 钠 血 症 的 发 生 中心静脉压 大于5cmH2O—液体吸收过多 大于5cmH2O—高血容量和低钠血症 若中心静脉压正常，可延长电切时间 A simple technique to reduce fluid intravasation during endometrial resection In 20 patients, temporary cessation of surgery in the form of a 10-minute glycine-free interval reduced the rate of fluid intravasation by 38.75% to 85.81% (mean 67.09%) in the later part of surgery. This was possibly due to hemostatic sealing of open blood vessels which prevented further intravasation of distending medium into systemic circulation. Kumar A, J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Feb;11(1):83-5. 术中及术后出血 常规止血方法无效时，可置入Foley球囊导尿管注水10-20ml，宫内压力可达180-270mmHg ，压迫6-8小时取出，避免子宫壁缺血坏死 静脉空气栓塞 静脉空气栓塞：空气进入静脉 创伤的后果 医源性并发症 空气的三种成份：氧气、CO2和氮气（空气栓塞） 静脉空气栓塞发生率 准确发生率未可知：无症状、未被发现、未报道 CO2宫腔镜检查：0.058% (3/5140 ) 。 Pierre,1995 CO2宫腔镜检查： 0 51%（1/3932）。 Brandner, 1999 只有10%～50% 导致严重事故,3/17000 Imasogic,2002 静脉空气栓塞发生率 宫腔镜检查 CO2膨宫：1985-1999报道8例，2例死亡，1例一过性失明，1例永久性脑损害，4例治疗后痊愈 液体膨宫：1992国外报道1例死亡，夏恩兰教授报道1例痊愈 宫腔镜手术：1989-1996报道13例，9例死亡， 1例永久性脑损害 病因学 空气的来源 膨宫介质：CO2 进水管中的空气 组织气化产生的空气 进入途径 暴露的静脉和子宫切缘的静脉窦 诱因：压力梯度 血管外压力 当子宫内压高于血管压时，可能会发生无症状的、症状的和致死性的VAE 血管内负压 心脏舒张期产生的负压、改良膀胱截石位时子宫和心脏的高度差、子宫和体循环的压力梯度均可导致空气吸收入血液循环 病理生理学 少量气体 无影响，非症状性 中量气体 聚集于循环中导致肺损伤 多量气体 可导致右心室输出受阻、心源性休克和循环衰竭 脑缺氧 大脑是机体最需氧的器官 大脑重量只占体重的2%-3% 其氧耗为总量的20%-30% 心输出量的15%供应大脑 脑组织中无能量供应物质 大脑完全缺氧 8-15″意识丧失, 6-10′ 不可逆性损伤 ?? 临床症状 与空气量有关 早期重要症状 憋气、呛咳、面色青紫 呼气末CO2压力突然降低 心动过缓,血压下降 SPO2↓ 水轮音-心前区大的机器样汩汩音 导致心肺功能衰竭和心搏停止 迅速发展的循环休克和突然死亡 VAE监护 呼气末CO2压力监护 VAE监护 VAE 发病