内科学进展PPT-张红杰.ppt

炎症性肠病诊治新观念; 概 述 ;The annual incidence of CD :12.7/per 100,000 in Europe The annual incidence ?of CD : 5.0/per 100,000 in Asia and the Middle East;;;;肠道微生态改变与IBD发病是研究热点之一 ;“胆碱能抗炎通路”与炎症成为新研究点 ;;UC诊断;;;;;;;;;;;;;CD内镜下表现;典型表现：纵行深大溃疡，节段性分布 卵石征; 肠内瘘; 肠结核 溃疡形态不规则，环形溃疡 底部水肿、周边红晕，边缘不清、高低不平，似鼠咬后改变 回盲瓣破坏，回盲瓣固定开放; CD与UC; 细菌感染性肠病; 放射性肠炎; 肠淋巴瘤; 缺血性肠病;白塞病肠道改变;CD诊断中的“误区”;CD诊断中的“误区”;;;;（一） 临床类型;（二）疾病活动度 临床上用克罗恩病活动指数（ CDAI ）评估疾病 活动性的严重程度以及进行疗效评价 ;CD疾病评估 ;诊断观念的演变--早期CD概念提出 ;; IBD治疗中需明确 ;WILLIAM J. SANDBORN. GASTROENTEROLOGY 2008;135:1442–1447;粘膜愈合改变疾病病程 ;Allen PB, et al. Curr Opin Gastroenterol 2013;29:397-404;DMAIDS disease-modifying anti-IBD drugs ; 活动期治疗药物 －氨基水杨酸制剂 －糖皮质激素 －营养支持药物 －免疫抑制剂 （环孢素，硫唑嘌呤） －生物制剂;口服氨基水杨酸作用范围;Marshall JK, et al. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1628-1636. ;氨基水杨酸制剂轻中度UC的一线药物;炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州; 5－氨基水杨酸治疗CD;糖皮质激素（Steroids）;糖皮质激素治疗IBD的疗效; 免疫抑制剂 （Immunosupressants）;1、AZA起效慢，3-6月 2、AZA用药剂量需根据疗效及不良反应进行调整 调整方法： ?开始即给予目标剂量，治疗中进行剂量调整 ?从低剂量开始，每4周逐步增加至有效剂量或 外周血白细胞降至临界值 3、AZA维持撤离激素缓解有效患者，疗程不少于4年;;AZA治疗CD的临床疗效 ;起效迅速的免疫抑制剂 环孢素（CsA）： 重症UC2～4mg*kg-1*d-1静脉滴注。短期有效率60－80% 症状缓解改口服一段时间，逐渐过渡到硫嘌呤维持 用药期间需监测血药浓度 以往用过硫嘌呤者对CsA疗效显著低于没有用过者; 生物制剂 ;生物制剂能达到更高的粘膜愈??率; ;感染/TB 淋巴瘤/癌症 针对化合物的抗体 －输液/注射部位反应 其他： －自身抗体 －脱髓鞘 －肝毒性 －血液系统异常;;如何把握适应证，选择正确治疗方案？;首选 氨基水杨酸制剂 诱导缓解; 急性期重度UC治疗;炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州;维持治疗药物;5－氨基水杨酸与UC维持治疗;5－ASA的维持治疗给患者带来怎样益处？;免疫抑制剂与UC维持治疗; 生物制剂与UC维持治疗;Step-Up;如何选择Top-Down方案or Step-Up方案？ ;结肠型、末端回肠型 回结肠型选择 美沙拉嗪;;重度活动CD;根据对病情预后估计制定治疗方案;IMS+ 皮质类固醇;Schreiber et al. Gastroenterology 2007;132:A-147 ;早期积极治疗可降低疾病复发; 早期治疗减缓肠道纤维化;维持治疗药物;;免疫抑制剂与CD维持治疗;维持剂量：IFX0，2，6周诱导缓解后，5mg/kg 静滴， 每隔8周1次 疗程：IFX何时停药尚无足够资料 IFX维持治疗1年，保持撤离激素缓解伴粘膜愈合及 CRP正常，考虑停用IFX续以免疫抑制剂维持治疗 原已用免疫抑制剂无效者用IFX时不必继续用;IBD治疗中特别情况处理 ;CD合并肛瘘诊治流程;肛瘘的治疗目标;瘘管 5-氨基水杨酸和糖皮质激素：效果有限 如存在瘘管慢性溢脓，抗生素治疗 AZA/6-MP：30%可闭合 英夫利昔：50%瘘管闭合，但需维持治疗 手术 狭