内分泌系统及代谢性疾病.ppt

;第六章 内分泌与代谢疾病;人民卫生出版社;第一节 总论;人民卫生出版社;机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则;下丘脑 ; 下丘脑 ;功能诊断;病理诊断;病因诊断; 病因治疗：停药 手术切除：甲状腺次全切除，垂体瘤切除 放射治疗：放射碘治疗 药物治疗：抗甲状腺药物治疗 ;机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则;人民卫生出版社;第二节 甲状腺功能亢进;人民卫生出版社;定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）;定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）;又称毒性弥漫性甲状腺肿。 遗传是基础、诱因未明，甲状腺发生自身免疫性炎症过程，导致甲状腺滤泡细胞增生、甲状腺激素合成、分泌增加。;甲状腺毒症（高代谢症候群） 伴有或不伴甲状腺肿大 伴有或不伴突眼 该病发病以青年女性为主，女性发病率是男性1～6倍 在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型 ;甲状腺相关激素检查;影像学检查;确诊 典型甲状腺毒症症状（3个月以上） 激素水平检查 注意不典型情况 小儿、老年或伴有其他疾病 病程短 甲状腺震颤和杂音 131碘吸碘率、99锝或131碘ECT 超声;定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）;?诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺 ?原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊 乱、肾上腺素能神经兴奋性增高 ;?表现：甲亢症状明显加重、高热（39度）、 心率快（140～240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高;?抑制TH合成：首选PTU 600mg 或MMI 60mg st po, 继之PTU 200mg或MMI 20mg tid po直至症状缓解，减至正常量 ?抑制TH释放：复方碘溶液，PTU后1～2小时，首剂30～60d,以后5～10d/6～8h，视病情逐渐减量，一般使用3～7日;?抑制组织T4转化为T3及减轻组织对TH的反应性：PTU、碘剂、糖皮质激素及β受体阻滞剂均有此作用 ?降低血TH浓度：透析 ?对症、支持治疗，去除诱因、预防复发;人民卫生出版社;第三节 库欣综合征;人民卫生出版社;定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则;定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则;定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则;皮质醇分泌节律 地塞米松抑制试验;垂体核磁 肾上腺CT;库欣病：经碟纤维外科手术、伽马刀 皮质腺腺瘤：患侧腺瘤切除 皮脂腺腺癌：双侧肾上腺切除+皮下移植 异位ACTH综合征：对症治疗;人民卫生出版社;第四节 糖尿病;人民卫生出版社;定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象;定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象;定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象;定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象;1型糖尿病 遗传为基础、病毒感染为诱因 β细胞自身免疫性破坏减少 ;2型糖尿病 肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感 遗传性β细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限;定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象;血糖控制不佳直接相关并发症（微血管病变） 糖尿病神经病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病足病 ;糖尿病时患病率增加并发症或伴随病 青光眼、白内障 动脉粥样硬化性疾病(冠心病、脑血管疾病) 肿瘤 甲亢（1型糖尿病）;血糖检测 末梢（毛细血管）血糖 静脉血糖 75gOGTT 尿糖 糖化血红蛋白 胰岛功能 胰岛素 C肽 胰岛素释放试验;糖尿病相关自身免疫检查 血清学：GADA、ICA、IAA、IA-2 细胞学：自反应T细胞 伴随代谢紊乱 血脂、肾功能、肝酶学等 慢性并发症相关 尿微量白蛋白 眼底照相及荧光造影 感觉神经病变（传导速度） 植物神经病变;糖尿病治疗目的