妇科：宫颈疾病诊治.ppt

特殊人群CIN I 21-24岁间，细胞学为ASC-H 或 HSIL的CIN I 阴道镜检不满意或宫颈管内发现CIN 2、CIN 3或CIN不能明确分级 ——建议诊断性切除 无论之前细胞学检查结果如何，对21-24岁的CIN I妇女进行治疗-unacceptable 宫颈疾病诊治规范 妇科 年龄 推荐筛查方法 备注 ＜21 不进行筛查 不适合进行HPV检测，ASC-US者也不使用HPV检测 21～29 单独细胞学筛查，每3年1次 对这一人群进行筛查不适合用HPV检测 30～65 HPV和细胞学联合筛查，每5年1次 一般不推荐单独使用HPV筛查 单独细胞学筛查，每3年1次 ＞65 既往筛查结果连续阴性时可终止筛查 如果既往有≥CIN2病史，至少进行20年的常规筛查 子宫切除术后 不接受筛查 宫颈已切除并且20年内无≥CIN2病史者可不筛查 HPV疫苗接种 和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同 HPV(+)细胞学（-） ≥30岁，可以1年重复联合筛查 HPV(+)或细胞学≥ASCUS，建议阴道镜 均阴性，3年重复联合筛查 ≥30岁，还可以进行HPV分型 HPV16、18（+），建议阴道镜 HPV16、18（-），建议1年联合筛查 ASCUS 最好行HPV分流 HPV（-），建议3年重复联合筛查 HPV（+），建议阴道镜 如阴道镜未发现CIN，建议12月联合筛查 均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均阴性，常规筛查 阴道镜后12月内的随访不建议行HPV检查 ASCUS ASCUS、无HPV检查，可以1年重复细胞学； ≥ ASCUS，建议阴道镜 细胞学阴性，建议3年细胞学 阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行颈管活检 阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈管活检 特殊人群ASCUS——21-24岁 最好每12月一次细胞学检查，也可以补充HPV检查 如HPV（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或重复HPV检查；如HPV（-），建议常规筛查：3年一次细胞学 随访： 建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜 12月随访发现ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌），建议阴道镜 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 连续2次细胞学阴性，建议常规筛查 特殊人群ASCUS——妊娠妇女 其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6周——acceptable 孕期不可行ECC 细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产后随访 LSIL 若LSIL、HPV（-）， 阴道镜——acceptable 1年后联合筛查——preferred 若≥ASCUS或HPV（+),建议阴道镜 均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议常规筛查 特殊人群LSIL ——21-24岁 建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道镜 如12月随访为ASC-H或HSIL+，建议阴道镜 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 两次连续随访阴性，改常规筛查 特殊人群LSIL——妊娠妇女 阴道镜-prefered 不能行ECC 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理 可以将阴道镜推迟至产后6周-acceptable 如细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产后随访 孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查 特殊人群LSIL——绝经后 未行HPV检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均acceptable HPV（-）或阴道镜未发现CIN，建议12月重复细胞学检查 HPV阳性或重复细胞学检查≥ASCUS，建议阴道镜 重复细胞学检查两次阴性，常规筛查 ASC-H 无论HPV，建议阴道镜 不建议补充HPV检查 21-24岁ASC-H 建议阴道镜 随后处理同HSIL 21-24岁 HSIL 除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜——acceptable 重复细胞学或补充HPV检查分流——unacceptable 未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 特殊人群HSIL（21-24岁） 建议阴道镜，不能立即LEEP 如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或CIN1，组织学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞学检查，联合观察24月 如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南 在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学HSIL持续一年，建议活检 特殊人群HSIL（21-24岁） 以下情况建议诊断性切除手术： HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意 CIN2,CIN3或CIN2,3 颈管组织中发现CIN 连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高级别病变，常规筛查 AGC AIS （细胞学） 除不典型