最新ESD共识意见解读-Atalas Final.pptxVIP

最新ESD治疗早期胃癌共识及意见解读主要内容胃癌筛查及早期诊断ESD的疗效、适应症及操作过程ESD常见并发症及相关处理ESD围手术期处理及用药探讨胃癌的预警症状与筛查中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.报警症状：消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等筛查对象：年龄＞40岁且符合以下任一条件者来自胃癌高发区HP感染既往有胃癌前病史：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等家族史：胃癌患者一级亲属有胃癌高危因素：高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等常用的筛查方法中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.血清胃蛋白酶原(PG)PG I浓度和(或)PGI／PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用PG和HP抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层胃泌素17(G-17)高胃酸及胃窦部萎缩患者空腹血清G-17浓度较低上消化道钡餐发现可疑病变进一步内镜检查少用，基本被内镜检测取代内镜最常用的胃癌检查手段内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准主要内容胃癌筛查及早期诊断ESD的疗效、适应症及操作过程ESD常见并发症及相关处理ESD围手术期处理及用药探讨ESD被公认为一种疗效确切且广泛应用的早癌治疗方式定义ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据84.6%~100%93.8%~100%整块切除率完全切除率中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.在年龄≥70岁的早期胃癌患者中，ESD与手术治疗总生存率相似ESD较手术治疗显著降低住院时间、ICU需求虽然ESD较手术治疗显著增加异时性病变风险，但二者总生存率无差异ESD group5-year overall survival97.4% (95% CI, 92.6-100%)100806040200临床指标ESD组手术组P值住院时间 (天)4 [3-4]9 [7-11]＜0.001需要转入ICU (%)05.3＜0.05异时性病变 (n)122＜0.004P=0.280Surgery group5-year overall survival96.1% (95% CI, 91.6-100.%)Overall survival (%)0 24 48 72Time (months)一项前瞻性倾向匹配分析纳入518例年龄≥70岁早期胃癌患者，匹配为132对，旨在评估ESD和手术治疗早期胃癌老年患者的临床疗效和肿瘤学转归Park CH, et al. Gastrointest Endosc 2014; 80(4):599-609.2015日本消化内镜学会早期胃癌ESD和EMR指南适应证目前国内尚无统一规范的内镜切除适应证，多以参考日本胃癌指南为主诊断为早期癌症时，推荐进行内镜下治疗或外科治疗（证据级别IVa，推荐等级B）对于淋巴结转移可能性极低，病灶可全部切除的部位，原则上行内镜治疗（证据级别V，推荐等级C1）绝对适应证(有充分证据支持)相对适应证(仅有初步证据支持)UL(-)，病灶最大径超过2cm的分化型黏膜内癌(cT1a)UL(+)，病灶最大径在3cm以下分化型黏膜内癌(cT1a)UL(-)，病灶最大径在2cm以下的未分化型黏膜内癌(cT1a)只有在无脉管(ly、v)侵袭，淋巴结转移风险极低的情况下，才能按照相对适应证处理。肉眼可见分化型黏膜内癌(cT1a)病灶最大径在2cm以下且无溃疡(瘢痕)性病灶；UL(-)Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10本消化内镜学会早期胃癌ESD和EMR指南适应证根据肿瘤特征对适应证进行分类。溃疡侵袭深度分化型未分化型cT1a (M)UL(-)≤2cm2cm≤2cm2cmUL(+)≤3cm3cmcT1b (SM)绝对适应症相对适应症相对适应症Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111国内目前较为公认的内镜切除禁忌证相对适应证(仅有初步证据支持)绝对禁忌症(有充分证据支持)抬举征阴性* 但随着ESD操作技术的熟练，即使抬举征阴性也可安全进行* 抬举征阴性：在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连明确淋巴结转移的早期胃癌癌症侵犯固有肌层患者存在凝血功能障碍中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.最新指南明确E