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多发腹外伤 性质：科内 时间2016.9.20 什么叫腹部损伤？ 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为腹外伤 ★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 3单一损伤较少多半为复合伤、病情变化快 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理 病因 （一）致伤源：弹片、刀刺伤、枪弹、冲击、碰撞、挤压、拳打足踢 （二）致伤程度：决定于暴力强度，速度、硬度、着力部位、作用力、受伤脏器，受损程度等有关 （三）易损伤的腹腔内脏，决定于脏器大小距体表深浅度脏器活动度等。 腹腔内损伤依次为脾、肾、肝、胃、结肠、脾、十二指肠、直肠等 常见腹外伤 脾破裂 　 在腹部闭合伤中居首位，占40-50％。 　　 　 中央型破裂（破在脾实质深部） 分型 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 　　 真性破裂　（实质破裂累及被膜） 延迟性脾破裂（二周以内） 常见腹外伤 肝破裂 占腹部损伤15-20％，右左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的: 彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流 常见腹外伤 十二指肠损伤 　特点：　损伤少见，常于二、三部 　　　　　损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 　　　　　损伤在腹膜后，早期常无明显症 　　　　　状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% 常见腹外伤 　胃损伤 胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征 　　　 胃修补术 胃大部切除术 常见腹外伤 小肠破裂 　 受伤机会较大、早期可有腹膜炎 手术方式 1 简单修补 2 小肠切除吻合： (1) . 裂口大或挫伤严重 (2) . 肠管多处破裂 (3) . 肠管大部分或完全断裂 (4) . 肠系膜损伤影响血循环 (5) . 肠管严重挫伤、血运障碍 (6) . 肠壁或系膜内大血肿 常见腹外伤 腹膜后血肿 　损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。 手术配合 巡回护士： 立即备好吸引器 建立静脉通道（不少于2条），保证快速补充血容量及抢救药物。 监测生命体征包括意识、瞳孔、呼吸、血压、出血情况、伤口情况、尿量。 准备好手术所需物品（电刀） 辅助麻醉师 手术配合 洗手护士：提前刷手；认真清点物品；术中注意力集中，快速、准确、主动传递器械，对术中使用的纱布、器械做到心中有数。