第五篇 第四章 尿路感染.pptVIP

治 疗抗菌药物的应用原则 药物的选择原则: ? 服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度 ? 主要由肾脏排泄 ? 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 ? 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药 常用：磺胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、头孢类、阿莫西林 药物的选择：经验用药→据药敏试验调整用药 上行感染: 磺胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类 血行感染: 氨基糖甙类,头孢类 半合成青霉素 妊 娠：头孢菌素、阿莫西林 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日 抗菌药物的疗效评估 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-) 并且停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或随访期内复发 尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿 一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法 2.复诊时处理 停药7天后复诊 (1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎 第五篇 泌尿系统疾病 第七章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，也是经常困扰女性患者的一个严重的问题，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近 全球每年的发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二 尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭 尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要 发病率 占人口2% 流行病学 未婚女性 2% 已婚女性 5% 孕妇 7% 老年女性和男性 10% （多为无症状菌尿） 定义 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎） 发病机制 一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道：极其少见 直接：很少见 二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲走绝大部分细菌 男性前列腺液有杀菌作用 尿路黏膜分泌有机酸、IgG 、IgA及通过吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张不利于细菌生长 三、易感因素 尿路梗阻：发生率是正常12倍 器质性：肾内、肾外 功能性：如膀胱输尿管反流 尿路异物存在：如停留导管、结石 肾实质病变：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植 尿路畸形和结构异常：肾发育不良 尿路器械检查：膀胱镜、导尿等 机体抵抗力下降：严重慢性病卧床、长期使用免疫抑制剂 遗传因素：尿路粘膜局部防御能力缺陷 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、前列腺炎及医源性因素等 四、细菌致病力： 大肠杆菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力 大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。 此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个