第十一章__泌尿系统疾病患儿的护理(新版).ppt

? 肉眼血尿 （gross hematuria） ? 镜下血尿 （microscopic hematuria） 一般病例——血尿 急性肾小球肾炎-临床表现 辅助检查 尿常规：红细胞增高，尿蛋白+～+++ 血常规：轻度贫血 血沉增快 抗“O”增高 血清补体C3降低 肾功能：血BUN、Cr暂时性 ? 二、急性肾小球肾炎 原则：主要是清除感染灶，对症处理， 防止并发症，保护肾功。 急性期 卧床休息 控制链球菌感染 对症处理 水肿 高血压：首选硝苯地平(心痛定)。 严重循环充血：肺水肿用硝普钠。 急性肾功衰竭 治疗 休息 饮食 控制链球菌感染和清除病灶 用青霉素10~14天 对症治疗 利尿和降压 二、急性肾小球肾炎 治疗 重症的治疗 严重循环充血： 限制水钠，可给利尿剂 高血压脑病： 给予硝苯吡啶及硝普钠静点 急性肾功能衰竭： 少尿期控制水、盐、钾的入量 多尿期积极补液 恢复期保护好肾功能 二、急性肾小球肾炎 健康史 病前1~4周有无上呼吸道或皮肤感染;目前症状;水肿情况;24h尿量、尿色;用药情况。 身体状况 神志、脉搏、血压及体重;肺部有无啰音;心率是否增快;实验室检查结果。 心理社会状况 对本病的认识。患儿心理压力来源。 二、急性肾小球肾炎 (1)体液过多 与肾小球滤过率下降有关 (2)活动无耐力 与水肿、血压升高有关 (3)潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾竭 (4)知识缺乏： 与患儿及家长缺乏本病的相关知识有关 二、急性肾小球肾炎 多发生于病期2周内。 水钠潴留，血浆容量增加 严重循环充血 脑组织血液灌注增多 高血压脑病 少尿或无尿，代谢紊乱 急性肾衰竭 1、患儿尿量增加、水肿消退。 2、患儿肉眼血尿消失，血压正常。 3、患儿无并发症的发生或发生时得到及时处理。 4、患儿及家长了解限制活动的意义及饮食调整方法,配合治疗及护理。 二、急性肾小球肾炎 1、休息 急性期绝对卧床休息2~3周 下床室内轻度活动： 水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失 可以上学但要免体育活动: 尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常 恢复正常生活: Addis(尿沉渣细胞）计数正常 二、急性肾小球肾炎 2、饮食管理 水肿少尿及高血压: 应限制钠盐摄入，盐1～2g/d 有氮质血症时: 应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 水的摄入量为前一天排出量加500ml； 记录24小时液体出入量； 高糖，补充能量。 二、急性肾小球肾炎 3、利尿降压： 静注呋塞米注意有无脱水和电解质紊乱等。 应用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后即不能再 用，黑纸或铝箔包裹遮光。严密监测血压、心率和药物副作用。 二、急性肾小球肾炎 观察病情变化 准确记录24h出入量 观察尿量、尿色 每日测体重 测血压 观察生命体征 注意有无并发症发生 健康教育 强调限制活动的重要性，尤以前2周最为关键。 避免上呼吸道感染是本病预防的关键，定期复查。 二、急性肾小球肾炎 患儿水肿消退的情况，血压是否恢复正常，患儿及家属掌握相关知识的情况，学会自我管理。 三、原发性肾病综合征 （Nephrotic syndrome） 由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。 1、大量蛋白尿 2、低蛋白血症 3、高胆固醇血症 4、不同程度的水肿。 蛋白尿 蛋白尿 病因：尚不十分清楚 按病因分： 原发性 继发性 先天性 按临床分： 单纯性 肾炎性 三、肾病综合征 病理生理 肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿 低蛋白血症 肝脏合成脂蛋白 高胆固醇血症 血浆胶体渗透压 循环血容量 醛固酮 ADH 水钠潴留 尿量 水 肿 液体转移至组织间隙 三、肾病综合征 单纯性肾病： 最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。 大量蛋白尿 （最根本） 低蛋白血症 高胆固醇血症 高度水肿（最常见） 三、肾病综合征 第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Genitourinary Disorders 温总理慰问受害婴孩 温总理到医院看望肾结石小孩 三鹿奶粉事件:2008年9月，三鹿婴幼儿奶粉事件曝光后，全国一片哗然。3000多万婴幼儿被家长争先恐后地带到医院检查，其中有29万名婴幼儿被检出患有三聚氰胺结石，数万名婴幼儿实施了取石手术。三