第十章 损伤.ppt

第十章 损 伤 ;;;一、病因分类 机械性损伤 棒打、重物挤压、锐器及枪炮伤等 物理性损伤 高温、寒冷、电击、放射线、辐射等 化学性损伤 强酸、强碱及毒气等 生物性损伤 毒蛇、狂犬及昆虫要咬螫伤等 精神性损伤 恐吓、突发精神刺激等;手背切割伤;;二、病理 1．局部反应 局部病理改变有损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。 其结果是局部产生红、痛、热和水肿或组织变性、坏死。;二、病理 2．全身反应 表现为重要器官功能改变： （1）心血管：可表现为心率加快、心肌收缩加强。 严重或失血、失液过多，可导致休克。 （2）肾：尿量减少、尿比重增高、尿pH值降低，严重时可引起肾小管坏死，造成急性肾衰竭。 （3）肺：机体能量需求和代谢率增加，再加上失血、感染等原因，导致耗氧量增加，故呼吸加深加快。 （4）脑：脑组织缺氧，临床上可出现??晕、烦躁不安、惊厥或谵妄等。 （5）胃肠和肝：可发生腹胀、恶心、呕吐，甚至急性胃扩张。若损伤后肝的血液灌流明显减少，则可出现血清胆红素或转氨酶增高等肝功能不全征象。; 分类 ▲复合性损伤：两种以上不同致伤因素作用于同一机体所致的损伤。 ▲多发性损伤：多个部位或器官同时发生的损伤。; ★根据损伤后皮肤或粘膜是否形成创口 分成闭合性损伤和开放性损伤两种;（1）闭合性损伤 挫伤 钝性暴力作用,皮下组织损伤 疼痛、肿胀、瘀血斑重者可出现肌纤维断裂和深部血肿, 局部功能障碍 扭伤 外力作用时关节的异常扭转，多见于踝、膝、腕、指关节表现为伤处疼痛、肿胀、瘀血斑和关节活动功能障碍;;; 挤压伤：人体被重物挤压所致.广泛的组织破坏、出血和坏死表现为伤处肿胀、张力增高、皮下瘀血斑、功能障碍等，可发生休克和肾衰, 重症病人又称挤压综合征: P222。 挤压综合症是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。常危及生命。 挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。;; 冲击伤 强大爆炸力产生的气体冲击波所造成的损伤 特点：体表无明显的损伤，内脏受严重而广泛的损伤;(2) 开放性损伤 常为锐器或火器伤，少数也可以由钝性暴力所致皮肤或粘膜破损，深部组织常与外界相通。 伤口可存留异物，常有化脓性细菌或厌氧菌感染 ; 擦伤 皮肤受粗糙物擦伤所致的皮表损伤 刺伤 为细长尖锐物品如针、刺刀、钉子等所致的损伤 伤口细而深，可造成深部组织的损伤 常因引流不畅，易发生化脓感染，甚至破伤风 ;右面部擦痕; 切伤 由锐利的刀刃或玻璃片等所造成的损伤 边缘整齐,常呈直线状,周围组织损伤较小 裂伤 因钝性暴力作用于体表引起皮肤和其他软组织裂开 边缘不规则,周围组织损伤重而广泛,易发生坏死或感染; .8 .;; 撕脱伤 高速旋转的机轮或皮带将大片头皮、 皮肤或肌腱等组织撕脱所致 ;部分撕脱伤;;火器伤 为高速弹片、枪弹所致的损伤。常伴有深部组织、器官的损伤。 有入口和出口者称为贯通伤；有入口无出口者称为盲管伤，致伤物常留于体内。 ;火器伤的特点 ;投射物的稳定性;致伤原理;;;膝部火器伤 ;;四、临床表现 局部表现 1、疼痛 受伤的局部组织肿胀、压迫或刺激周围的神经末梢, 受伤2-3天后自行减轻，如继续加重应查明原因 ; 2、肿胀及瘀斑:表现为红肿、青紫、瘀斑、触痛及液波感。 3、功能障碍：局部组织或器官破坏、疼痛引起的保护性反应。 4、伤口和出血：皮肤、粘膜、深层组织的创口形成，不能按伤口大小来判断伤情轻重。 内出血：闭合性损伤时，血液流至体腔或组织间隙。;; 全身表现 1、体温升高 吸收热 ,通常在380C左右，升高时应考虑感染的可能 持续中枢性高热，应考虑颅脑损伤. 2、创伤性休克 组织严重损害，大量血液和体液丢失所致 3、 尿量减少 多见于严重挤压伤、大面积烧伤、创伤性休克 表现为少尿、无尿、高血钾、尿毒症。 ;五、诊断 1、“保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整第三”的原则，以此来安排救治的先后，