眼眶病与眼外伤-眼科学-01.pptVIP

* 眼眶病 目的要求: 掌握眼眶与临近组织的关系, 认识眼球突出的临床意义 熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则 了解眼眶肿瘤的特征和处理原则 第一节 概 述 一、眼眶与临近组织的关系 详见第二章 二、病史和症状 1. 详细询问病史: 发病急缓, 病程长短以及进展情况等 2. 继往史 3. 外伤史和全身病史 三、体征 1. 眼球突出及临床意义: 中国人正常眼球突出度为12-14mm, 两眼相差 一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出, 炎性假瘤突眼: 儿童 双眼多见, 成人单眼多见; 甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出 方向与病变的关系: 一般为相反方向。 2. 触诊: 3. 搏动: 4. 眼周及其他改变: 四、影像学检查 1. 常规X线检查: 2. 超声成像: 3. 电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 五、病理学检查 六、免疫学检查 七、分子生物学及基因检查 第二节 相关基础研究 一、分子遗传学 二、免疫学 三、组织病理学 四、医学影像学 1. 超声 2. CT 3. MRI 4. DSA 第三节 眼眶炎症 一、眶蜂窝织炎 【定义】眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性 化脓性炎症 【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起， 血源性 感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金 黄色葡萄球菌等。 【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学 诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。 【临床表现】 1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无 感染。主要表现： 2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现： 【并发症】1. 感染向颅内： 2. 眼眶脓肿 3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4. 炎症至眼内：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎 【诊断】临床表现+CT检查 【治疗】1. 早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养 结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮 质激素治疗。 2. 球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过 早手术。 3. 对症治疗： 三、甲状腺相关性免疫眼眶病 甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又称 Graves眼病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的 最常见原因。 【病因】自身免疫性疾病 【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌 【临床表现】 1. 眼部表现：1）症状： 2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩， 凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头 水肿，暴露性角膜炎。 2. 全身表现： 3. 其他 【诊断】1. 临床表现 2. 影像学检查 3. 实验室检查: 血清T3和血清T4 【治疗】 1. 一般性治疗: 1) 抗甲状腺功能亢进治疗 2) 预防或缓解暴露性角膜炎 2. 眼外肌病变的治疗: