换血疗法(3-26).pptVIP

换血疗法 主讲人：黄循斌 概念 换血疗法分为双倍换血疗法和部分换血疗法。 以适合受血者的健康人血液，置换受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成份，迅速恢复正常血液功能的疗法。 换血目的 清除血液中用其他方法无法清除之有害物质 异常代谢产物：胆红素、血氨、氨基酸。 细菌毒素、中毒的药物。威胁生命的水电解质紊乱。 调整抗原抗体水平。 清除自身免疫抗体，清除被致敏的抗原，提高败血 症患儿的抗体水平。 调整血红蛋白水平和类型。 纠正严重贫血，降低高浓度血红蛋白水平。 增加血氧释放能力。 纠正以胎儿血红蛋白为主的的严重低氧血症。 适应证 1. 双倍换血：主要用于重症母婴血型不合的溶血病。 2. 部分换血： （1）红细胞增多症患儿，降低Hct。 （2）严重贫血而血容量正常者，增加Hct。 换血指征—立即换血 1. 总胆红素大于对应曲线5mg/dL以上，应立即换血。 2. 已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，都应换血。 3. 严重溶血，出生时脐血胆红素＞76μmol/L(4.5mg/dL)，血红蛋白＜110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。 换血指征—延迟换血 1. 出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照200年美国儿科学会推荐的换血参考标准（图3）， 2. 出生体重＜2500g的早产儿换血标准可参考表1。 3. 在准备换血的同时先给予患儿强光疗4~6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34~50μmol/L(2~3mg/dL)给予换血。 血液选择—部分换血 红细胞增多症：5%白蛋白。 严重贫血：O型血或ABO血型一致的，Rh血型一致，放射线照射的PRBC。 换血量 双倍：血容量×2。血容量：足月儿80ml/kg，早产儿100ml/kg，可换掉婴儿87%的血液。 部分换血 红细胞增多症：血容量×(实测Hct-目标Hct)/实测Hct 严重贫血：血容量×(目标Hct-实测Hct)/(输注血液Hct-实测Hct) 换血方法-全自动法 1. 采用两部输液泵建立全自动双管末梢血管换血，使换血过程在封闭回路中全自动进行，操作简单，五污染，并发症少，效果好。从静脉端输入血，从动脉端抽出血，换血前将输入血液进行预热至37.5℃，一般控制整个换血全程时间在90~120分钟内。 2. 排血装置包括动脉留置针连接三通管，三通管一端接肝素盐水10U/ml，速度30ml/h以保证排血管通畅，另一端接延长管至废血量筒，输液泵置于延长管上，排血速度为30ml/h加输血速度。 换血技术操作--器材准备 1. 药物：配置淡肝素 （1）1ml=25u(12500u/2ml肝素2ml+500ml 0.9%NaCl) （2）1ml=1u(12500u/2ml肝素0.04ml+500ml 0.9%NaCl) 2.换血用器皿包括：滤血器2~3个，注射器，采血管若干个，延长管2条，静脉输液管3条，三通管3个，500ml百特袋。 换血技术操作—术前准备 换血前禁食4小时，否则留置胃管，排空胃内容物。 换血前行下列检查：监测生命体征、呼吸、心率、血压、体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红素、肝肾功能、电解质、凝血全套、血常规。 3. 术前术中根据患儿情况可适当给予镇静药物。 4. 换血前还必须进行输血前全套筛查：肝炎、梅毒、HIV、定血型、交叉配血等。 换血技术操作—换血步骤 1. 从静脉端输入血 血液加温时加温器设置于37.5℃，换血皮条由末端开始缠绕，尽量使换血皮条均匀绕在加温器上。 换血技术操作—换血步骤 从动脉端抽出血 （1）连接抽血通路，将红色三通接经改装的输液泵管，接空百特袋。 （2）用1ml=25u肝素冲洗抽血通路，称重量并记录。 （3）输液泵管接竖泵时红色三通在上方，墨菲氏滴管在下方，避免接反。 （4）红色三通中一路用1ml=10u淡肝素以30ml/h速度维持（红色三通开关方向正确，以免1ml=10u淡肝素注入病人动脉），另一路接动脉留置针。 换血技术操作—换血步骤 （5）换血皮条末端接蓝色三通，用来抽取血袋内血液，静脉留置针接上另一蓝色三通。 （6）保持抽血通路通畅，每抽出50ml血用1ml=1u淡肝素0.5ml间断正压冲洗动脉留置针（冲洗动脉留置针时先回抽后冲洗，避免气泡进入动脉），观察血袋、皮条及红色三通内有无血凝来调节肝素浓度。 （7）百特袋称重以计算换出血量，并记录。 换血中注意事项 1. 换血5分钟，测体温、SPO2及心率，观察有无输血反应。 2. 开始换血后，每隔5分钟监测一次无创血压，根据血压波动调节出入量速度。 3. 每换100ml血监测血糖一次。 4. 换血