眼科学期末总复习.ppt

急性闭角型青光眼（急发期） 体征： 睫状/混合充血 眼压急剧升高 角膜雾状水肿，后弹力层水肿，色素KP 前房变浅 瞳孔散大 房角粘连或关闭 治疗：药物、手术 鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 色素KP 灰白色KP 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 治疗 缩瞳 降压 扩瞳 抗炎 抗炎或抗病毒 其他类型的青光眼 开角型 继发性 先天性 糖皮质激素性 全身疾病眼部表现 高血压 分期 主要表现 视乳头水肿 高血压眼底改变分级 Ⅰ级：视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无局部狭窄。 Ⅱ级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉表现为：偏移，远断膨胀或被压成梭形。 Ⅲ级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则合并视网膜出血、渗出、棉絮斑。 Ⅳ级：Ⅲ级加视乳头水肿和视网膜水肿 糖尿病引起的眼部并发症 糖尿病视网膜病变（DRP, diabetic retinopathy) 糖尿病性白内障 屈光改变 葡萄膜炎 虹膜红变和新生血管性青光眼 其他： 视神经视网膜炎、 麻痹性斜视 视网膜病 视网膜十层结构 内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜 神经上皮层和色素上皮层潜在间隙 病理改变与基本体征 视网膜水肿 细胞性 细胞外 视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出) 视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血 视网膜血管改变 视网膜色素改变 视网膜中央动脉阻塞 病因 眼科急症 可导致迅速失明 结膜病 细菌性结膜炎 发病快慢：超急性（24hr以内）、急性或亚急性（几小时~几天）、慢性（数天~数周） 严重程度：轻、中、重度 细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎 病因 由淋球菌或脑膜炎球菌引起 临床表现 新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后2～3d发病，双眼同时受累 症状猛烈，病情进展快。 可有炎性假膜形成。 分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。 常有耳前淋巴结肿大和压痛。 严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。 细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎（红眼病） 病因 肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 临床表现 自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。 分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性。 严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)。 结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(多见于流感嗜血杆菌Ⅲ型感染) 沙眼 病原体：沙眼衣原体 临床表现 并发症和后遗症 结膜病 病毒性结膜炎 免疫性结膜炎 角膜病 角膜炎病理过程 浸润期:角膜周围血管网扩张,炎症反应加强,局部浸润,灰白色,边缘不清,上皮无光泽,早期治疗可恢复透明性 浸润进展期:坏死→组织脱落→溃疡边缘峻峭→后弹力层膨出→穿孔→瘘管→眼内容炎 修复期 疤痕期 病理：浸润期→溃疡形成（溃疡愈合可形成：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）→角膜穿孔{角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿} 角膜病 角膜炎的基本体征：睫状充血、角膜浸润