替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死PCI治疗中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死PCI治疗中的临床应用 冯福宾 (内蒙古赤峰市第二人民医院 024000) 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0176-01 【摘要】 目的 观察替罗非班治疗行经皮冠状动脉介入术( PCI)的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床效果。方法 将100例STEMI患者按就诊顺序随机分成治疗组（加用替罗非班)和对照组(未用替罗非班),所有患者均正规使用低分子肝素、盐酸氯吡格雷、阿司匹林。观察2组住院期间及出院后共30天内心血管事件发生率及出血并发症、血小板减少情况。结果 与对照组相比，观察期间治疗组心血管事件发生率显著下降。而出血发生率有所增加，但差异无统计学意义。结论 替罗非班在STEMI常规治疗基础上可以减少心血管事件的发生，且出血事件无明显增加 。 【关键词】 急性ST段抬高心肌梗死 替罗非班 急性ST段抬高心肌梗死是由于粥样硬化斑块不稳定溃破、出血、血栓形成、心肌血氧供应急剧减少而引起的一组急性临床综合征。因为血小板在血栓形成中作用重要， 因此抗血小板治疗非常关键 。已有多项循证医学研究证明冠心病患者加强抗血小板治疗，其心脏事件发生率会明显下降，其中急性ST段抬高心肌梗死 ( STEMI) 患者抗血小板治疗尤为重要。现将我院100例行PCI的患者的正规抗血小板、抗凝基础上按是否用加替罗非班分成2组比较，观察其疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院自2005年1月至2012年11月间住院拟行行经皮冠状动脉介入术（pci）的100例急性ST段抬高心肌梗死患者。入选标准：1）年龄30-60岁；2）6小时内持续心绞痛发作，心电图至少2个肢体导联或3个胸导ST段升高ge;0.1mV；3）血清酶学变化：肌钙蛋白定量或CK-MB＞正常值上限。1年内有高血压病史、3个月内有活动性消化道溃疡史、1月内有冠脉搭桥术及严重肝肾病史的则排除。 1.2方法 入选患者分成治疗组和对照组，每组各15名，两组患者性别、年龄病情等一般资料方面比较无统计学意义（p＜0.05）。所有患者均行PCI术+低分子肝素+盐酸氯比格雷+阿司匹林。治疗组在对照组基础上加用替罗非班（商品名：欣维宁，武汉远大制药集团生产），静脉负荷量0.4ug/(kg.min)times;30min，维持量0.1ug/(kg.min)times;24-72及小时。观察住院期间出血情况（穿刺处血肿、上消化道出血、血尿、颅内出血等）及血小板变化（血小板计数与用药前相比减少50%以上为血小板减少）。患者PCI术后30天内心血管事件包括全因死亡、新发心梗、再发心绞痛、心衰、再次血运重建等终点指标发生例数。 1.3所有数据以均数plusmn;标准差（-xplusmn;s)）表示，统计方法为配对t实验。 2 结果 两组患者30天心血管事件发生率治疗组明显低于对照组（P＜0.05）：5天时治疗组、对照组心血管事件发生率分别为2%（死亡0例、心梗0例、心绞痛1例、心衰1例、再次血运重建0例）和26%（死亡1例，心梗2例，心绞痛2例，心衰5例，再次学运重建3例），两组差异有显著性。出血并发症治疗组（12%）与对照组（11%）均未有大出血发生，主要表现为牙龈出血、皮下瘀斑及血尿。未有血小板减少病例。 3 讨论 急性心肌梗死发病机制为在冠状动脉硬化基础上形成血栓。临床常规使用的抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，只能分别阻止血小板活化的其中一条途径，血小板聚集的最终共同途径是凝血因子Ⅰ同时与两个血小板膜表面激活的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂通过阻断该受体从而阻止血小板与纤维蛋白原的结合，防止血小板聚集[1]。PESTORE研究证明：接受PCI的高危ST抬高心肌梗死患者，使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可从中获益[2]。 本研究结果显示 ，行PCI的急性冠脉综合症患者在常规治疗(对照组)基础上使用国产替罗非班（治疗组）能使30天的心血管事件发生率显著下降，特别是再次血运重建率，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于替罗非班易导致出血的不良反应，牙龈及皮下出血发生率治疗组较对照组稍高，但差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者均未出现大出血现象。 故我们认为替罗非班为 疗效显著、安全性良好的抗血小板药物，对行PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者能有效降低心绞痛及心衰的发生，特别是能减少再发心梗和再次血运重建，对治疗心梗具有重要意义。目前我们研究的例数较少，在以后工作中还需进一步扩大研究的病例数量予以证