月经周期雌激素的变化与脉象的相关性.docVIP

精品论文 参考文献 月经周期雌激素的变化与脉象的相关性 陈贤坤（广州中医药大学第二临床医学院2006级中西医结合七年制 广东广州 510405） 【中图分类号】R241.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0012-02 【关键词】 月经周期 脉象 雌激素 育龄女性脉象随月经周期发生规律性变化，已为临床研究所证实[1]。而在月经周期中，体内多种性激素，如促性腺激素释放激素(GnRH)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、雌激素、孕激素等也呈规律性变化，其中，雌激素对心血管系统有明显的调节作用。由于心血管系统及血液是脉象形成的物质基础[2]，本文将探讨月经周期脉象周期性的变化与雌激素分泌规律的相关性。 1 月经周期脉象、激素调节及雌激素作用 1.1 育龄女性脉象随月经周期发生规律性变化 育龄女性脉象随月经周期发生规律性变化，已为临床研究所证实[1],这种变化规律主要表现是：月经周期第1、2周的主要脉象为弦脉或弦滑脉，第1周以弦脉为主，第2周以弦滑脉为主，其中以左弦右滑脉最为多见；第3、4周脉象主要为滑脉；月经期的脉象随着时间后移由滑脉转为弦脉、弦滑脉。与现代医学相对应，则卵泡期脉象主要为弦或弦滑；排卵前期脉象主要为左右一弦一滑；黄体期脉象主要为滑。月经期脉象随时间后移由滑转弦。排卵期脉象由脉一弦一滑转为双侧脉滑即是已经排卵的特征性脉象。 1.2 卵巢周期与子宫周期的激素调节[3] 在一个月经周期中，血液中的GnRH、FSH、LH及卵巢激素的水平均发生周期性的变化。下丘脑GnRH神经元释放的GnRH促进腺垂体LH的合成和释放，进而使卵巢雌激素浓度升高，促进卵泡发育；雌激素与抑制素对下丘脑和腺垂体进行负反馈调节，抑制FSH的释放。此时虽然FSH浓度暂时处于低水平，但由于血中雌激素促进内膜细胞分化和生长、LH受体增加，产生较多的雄烯二酮，后者扩散至颗粒细胞，增强芳香化酶的作用，使雄激素转化为雌激素的速率加快，形成月经周期中雌激素的第一个高峰。然后，雌激素高峰对下丘脑GnRH神经元起正反馈作用，导致LH峰的出现，并引起排卵。排卵后，黄体在LH作用下分泌孕激素和雌激素，形成雌激素的第二个高峰及孕激素的分泌高峰，使子宫内膜增生。雌激素和孕激素又对下丘脑的腺垂体发挥负反馈作用，使FSH、LH及雌激素、孕激素水平下降进入月经期，开始下一个子宫周期的活动。 1.3雌激素对心血管及血液流变学的影响 现代医学的研究认为，心血管系统及血液为脉象的产生奠定了物质基础，其他系统是脉象变化的调控中枢[2]。血管的改变如血管壁的弹性、血管上组织的厚度，血管的顺应性的变化，也表现出特定的脉象。其他系统中如内分泌激素也能直接或间接地影响和调节心脏功能、血管紧张度等，从而引起血管搏动次数和节律、血管容量、血管弹性、血管顺应性等一系列生理指标的改变，而这些改变都能反映到脉象上的变化。另一方面，雌激素对心血管和血液流变学有明显的影响[4]，也能进一步反映在脉象的变化上，从而为雌激素对脉象的影响提供理论依据。首先，雌激素具有血管活性，已被证实雌激素通过多种机制舒张血管[5]，通过影响内皮舒张和收缩相关因子的合成、平滑肌细胞本身NO系统和离子通道或蛋白泵、血管内皮和平滑肌RAS活性等发挥血管舒张作用。其次，雌激素对血液流变学也有影响。雌激素可能是通过降低血浆纤维蛋白原的含量，降低血浆粘度和全血粘度[4]。Solerte等[6]研究发现，红细胞可滤过性（反映红细胞的变形性）在月经周期的第7、14天（2.98plusmn;0.2、3.00plusmn;0.2），明显低于第21、25和第27天（3.32plusmn;0.2、3.33plusmn;0.2、3.27plusmn;0.15），与雌激素水平呈正比。另一方面，雌激素对血液素的速度产生的影响，卵泡期雌激素的含量在第14天上升到最高峰，在心脏舒张末期颈内动脉血流速度伴随着雌激素含量的升高，平均增加15%。 2 探讨雌激素变化与月经周期脉象的相关性 2.1卵泡期脉象主要为弦脉或弦滑脉 在卵泡期早期，表现的脉象为弦脉，现代研究认为，血管壁弹性降低是弦脉形成的重要因素[7]。而在此阶段，育龄女性雌激素处于低水平分泌阶段，使其产生的舒张血管效应随之减弱，血管弹性、血管顺应性降低，血管相对变得紧绷，体现在脉像上为“端直顺长，如按琴弦”的弦脉脉象。 卵泡期中后期，月经排血过后，变现为弦滑脉，弦滑脉脉象可表述为，切脉下指时感脉挺然指下，如按琴弦，脉搏动时，起落