有创机械通气患者人工气道的管理.docVIP

精品论文 参考文献 有创机械通气患者人工气道的管理 刘晓斐（江苏省如皋市人民医院ICU 江苏如皋 226500） 【摘要】有创机械通气技术在严重急慢性呼吸衰竭患者抢救治疗中广泛应用，人工气道管理技术在有创机械通气过程中显示十分重要的作用，有效的气道管理技术方法可减少机械通气过程中一些并发症如相关性肺炎等。结合临床应用机械通气技术体会，本文主要对人工气道管理技术方法总结分析。 【关键词】机械通气 人工气道 气道管理 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0036-02 有创机械通气是常用于危重患者的呼吸支持，它可显著改善患者的气体交换功能，进行有创机械通气需建立人工气道。人工气道是指将导管经鼻、口腔或于气管切开后插入气管内建立的气体通道，是机械通气时最常用的建立气体通道的方法。人工气道建??后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失。另外，气管插管气管切开后，均可能出现一系列并发症，严重者可危及生命，严格、有效、细致的气道管理，是疾病抢救成功，争取早日撤除呼吸机的关键因素。 1 人工气道的管理 1.1 环境的管理 将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间，以温度22～24deg;C，湿度60%～70%为宜，并用消毒液擦拭地面2次/d，空气消毒落尘2次，每周监测1次空气菌落数。保持室内空气新鲜，要定时开窗换气，严格控制探视人员，谢绝上呼吸道感染者入内。 1.2 气管插管的管理 气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍。固定前，记录导管顶端距门齿的距离。固定时多需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布。而经鼻插管，应经常改变固定导管的支撑点，内外两侧交替，要充分利用呼吸机管路的支架，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点得压迫，防止压伤。每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束，以防止自行拔管。 1.3 气管切开置管的管理 将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，长的绕过颈后，在颈侧打死结或手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管的压力减少到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。 1.4 意外拔管 指无拔管指征的患者，人工气道意外脱出。常见原因有：患者烦躁或意识不清、固定不当、呼吸机管道牵拉及气管切开过短等。为避免意外拔管，须积极预防其发生，具体措施包括：①正确固定气管插管或气管切开管，固定带应系紧，与颈部的间隙以能容一指为宜。每班检查气管插管深度并做好记录。②颈部较短的肥胖患者，宜选用较长的气管切开管，因患者头部活动时易使导管脱出到皮下及脂肪组织中，引起呼吸道梗阻。③呼吸机管道不宜固定过紧，可在气管插管与呼吸机Y管连接处加一根延长管，使其具有一定的活动范围，以防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。④对于烦躁或意识不清的患者，用约束带将其手臂固定，必要时按医嘱给予适当镇静，防止拔管。 2 气囊管理 2.1 目前多选高容低压气囊的气管导管，气囊充气后呈圆柱状，膨胀均匀与气管接触面积大降低气管壁单位面积所受压力，减少了因气囊压迫而导致气管黏膜坏死。 2.2 气囊充气及放气 采用少量闭合容量及少量漏气技术，少量闭合容量指气管导管或气管切开导管的气囊为防止吸气时漏气需要的最小气体容积。此方法可保证所设置通气量能完全输给病人，有助于气管内插管固定，对于经常改变体位和躁动患者适宜。少量漏气技术是指气管插管或气管切开导管气囊允许吸气时少量漏气所需最小气体容积。此方法减少气囊与气管壁接触，允许气囊周围恒定量漏气以减少气囊对气管损伤。气囊放气易导致肺泡通气量不足，定期气囊放气充气易出现充气过多或压力过高情况，同时增加分泌物进入下呼吸道机会和诱发低氧血症的危险。但如果有气囊放气指征，非常规性气囊放气和调整仍是十分必要的。在气管插管、呼吸心跳停止复苏或外科手术后，评价气囊内气体或及评价气管扩张等情况。 2.3 气囊漏气 气囊漏气包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低使气囊周围漏气。呼吸机监测上表现为呼出潮气量减少、每分通气量低限报警和气道压力减低。如为气囊漏气应立即更换气管导管，如为注气细导管或外部小气囊漏气，可暂时用止血钳夹住气细导管，必要时更换气管导管。 3 人工气道的湿化与温化 无论是经鼻还是经口插管，患者均失去了上呼吸道湿化和加温气体的功能。冷且干燥的气体