有合并症的老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 有合并症的老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的护理 张慧 （淮安市楚州中医院 江苏淮安 223200） 【关键词】 老年人 股骨颈骨折 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0259-02 由于老年人股骨颈质脆而疏松,轻微的外伤即可引起骨折。人工股骨头置换是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法。它不仅消除了患髋的疼痛,而且为老年患者重建一个功能良好的人工关节,提高其生活质量。现将我院自2009年1月至2012年12月46例人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折病人分析,根据老年人的生理、心理特点实施有效的护理措施,取得满意效果,现将围术期护理报告如下。 1 临床资料 本组46例,男15例,女31例,年龄最大91岁,最小62岁,平均76岁,均系外伤致股骨颈骨折。本组高血压病15例,慢性肺部疾患10例高血压合并糖尿病5例。无并发症16例，术前患者均不能行走,术后能借助拐杖或助行器行走。全组1例假体脱位,无切口感染,除1例发生下肢深静脉血栓形成外,均无其他长期卧床并发症。 2 术前护理 2.1　术前合并疾患的护理 2.1.1　高血压的护理　高龄老人高血压较多见,加上心情紧张、麻醉诱导、手术操作等因素能引起血压进一步升高,增加术中出血或产生心脑血管意外。所以术前应控制血压,密切观察血压变化,遵医嘱给予降压药物,注意药物副作用;饮食宜清淡;创造条件,保证患者的睡眠;多关心患者,避免患者情绪激动。 2.1.2　糖尿病的护理　糖尿病对手术尤其是关节置换术影响很大,能增加感染的机会和程度,延缓切口的愈合。老年患者糖尿病症状不明显,术前应抽血检查血糖、尿糖,对于血糖高者应严格控制血糖。护士应对糖尿病的患者和陪护人员进行健康教育,包括糖尿病的饮食、口服降糖药的知识、胰岛素治疗的知识、对低血糖的认识、足部的护理知识等。当空腹血糖控制在7 mmol/L以下才可手术。 2.1.3　慢性肺部疾患的护理　术前肺部疾患容易并发术后肺部感染。对于有慢支、肺气肿等慢性疾患者,适当使用抗生素、雾化吸入、口服祛痰药、戒烟,指导患者行有效咳嗽和深呼吸等,待炎症消退后才可手术。 2.1.4　心理护理 焦虑恐惧 :患者因突然外伤导致躯体活动障碍,缺乏心理准备,产生精神压力,害怕自己从此不能站立,生活不能自理,患者家属面对疾病表现的手足无措,让患者担心今后生活有影响而拖累儿女,认为自己没有希望了,一部分患者担心手术医生的技术,担心手术效果、预后不好并影响到术后生活质量,表现出性情暴躁,情绪紧张、焦虑、恐惧或自暴自弃,拒绝治疗护理。护士在治疗护理过程中应和蔼可亲,耐心倾听患者的诉说,手法轻柔、准确,尽量减少患者的疼痛,让患者感到护士真诚的关爱,建立起对医院的信任感和安全感,消除内心的焦虑和恐惧。 2.2 手术前的准备　术前应排除并预防身体内有任何细菌感染的可能性,因为任何其他部位的感染都可能经血源扩散到髋关节,故必须行全面系统的检查,确保身体内没有任何感染才可以实施手术。术前训练患者床上饮食和大小便,练习深呼吸。加强肩膀及手臂肌肉运动,为手术后下床扶拐杖时做好准备。备皮应小心,避免刀伤和抓伤,备皮范围足够，防止皮肤感染。 2.3 术中护理 2..3.1 病人进手术后充分做好各种准备，尽量选择上肢静脉输液，以防老年人下肢循环慢有血凝块随输液带回心，引起栓塞，监测生命体征，血氧等，协助麻醉医生翻身，避免骨突部位受压与拖拉推等摩擦以防皮肤擦伤。 2.3.2 股骨颈骨折手术病人选择侧卧，密切观察受压部位，用软垫垫好，保证局部血运，认真倾听病人主诉，及时对症处理。 2.3.3 术中积极配合医生，迅速准确的传递无菌器械，分秒必争。 尽量缩短手术时间，减少术中出血，估计出血量，补充血容量，减轻手术创伤。 2.4 手术结束后检查皮肤受压情况特别是手术对侧的髂肩部，局部放松必要时按摩促进血运。 3 术后护理 3.1 一般护理　人工股骨头置换术虽然出血不多,手术时间不长,但对已创伤老年患者来说,仍然是一个较大的打击,因此术后应行心电、血压、血氧监测,吸氧,密切观察生命体征的变化。术前有糖尿病者,术后应定时用血糖仪监测血糖,发现异常及时报告医生,并准确及时执行医嘱。 3.2 饮食护理 由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙