有机磷农药中毒合并气胸的护理.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒合并气胸的护理 佘莉蓉 （四川省广元第四人民医院 四川 广元 628000） 【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0281-01 有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂不仅能杀灭害虫，对人和动物同样也有一定的毒性，可通过消化道、呼吸道、皮肤及黏膜等途径发生中毒，有机磷农药中毒后胆碱酯酶活性被抑制，乙酰胆碱大量蓄积，胆碱神经元持续冲动，出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统紊乱等症状，主要表现为瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、多汗、胸部出现湿性啰音、发绀、骨骼肌纤维震颤，重度可引起昏迷、呼吸中枢麻痹，具有病情危急、病情变化快的特点，若不及时抢救，随时可导致死亡，现将护理方法介绍如下： 1 一般护理 1.1彻底清除毒物彻底清除有毒物质，减少毒物吸收，有机磷中毒无论时间长短，均应彻底清除未吸收的及已吸收的毒物，毒物污染衣物时，脱去衣物用肥皂清洗皮肤、注意指甲缝隙、头发清洗干净。口服农药中毒者及时彻底洗胃是关键，它直接关系到病人的预后，即使病人呼吸衰竭，现行气管插管，也要彻底洗胃。尽最大可能减少毒物的吸收。注意抽出液有无蒜臭味，并及时送检，可以保留胃管既可随时再洗胃，又可起到胃肠减压作用。 1.2加强病人的基础护理 （1）做好口腔护理：大剂量应用阿托品。病人有口舌咽喉部干涩的感觉，每日3次口腔护理，预防口腔感染，增加病人的舒适感。 （2）加强皮肤护理预防压疮。及时清除大小便，保持床单平整清洁，勤翻身。 （3）饮食护理：给予病人清淡易消化的流质食物，以促进胃功能的逐渐恢复。 （4）尿管的护理：每日会阴部擦洗消毒3次，清醒病人给予夹闭尿管，鼓励病人早拔除尿管自已小便。 2 专科护理 2.1加强气管插管的护理 密切观察病情，重度有机磷农药中毒病人可能出现呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失及出现呼吸衰竭。要尽早建立人工气道，施行机械通气，给予气管插管和呼吸机辅助呼吸的病人应密切观察体温、脉搏呼吸、血压、意识、皮肤颜色和尿量。做好气管插管的观察和护理。保持气道内的湿化，及时处理呼吸机各种报警。 2.2观察阿托品化 病人病情重，病情变化快，入室后立即进行心电监护，观察病人的意识状态，以及生命体征的变化，尤以呼吸为重，观察病人的呼吸形态和主观感觉，时常询问病人腹痛，腹胀以及呼吸困难的程度，注意血氧饱和度的变化，适时检查动脉血气的变化，及时调节呼吸机参数。密切注意观察阿托品化的指标是：①瞳孔较前散大，并不再缩小；②颜面潮红、皮肤干燥、特别是腋下，腺体分泌减少、病人自觉口干；③肺部湿啰音减少或消失；④意识障碍减轻或者昏迷者开始苏醒，轻度躁动不安；⑤心率加快达120次/min～140次/min。阿托品化和阿托品的中毒剂量很接近，所以在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现。 3 气胸观察和护理 3.1气胸的原因：气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致，治疗以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能。由于未能准确估计病人的气道容积，导致潮气量设置过大，气道峰压过高而产生肺泡破裂，最终导致气胸。部分病人存在气道狭窄因素（如痰液、血块等）导致呼吸机设置气道压较高，而狭窄因素解除后未及时调低定压值，导致肺部过度膨胀而产生气胸。病人肺的顺应性差。ARDS的病人，由于存在大量渗出性病变，此类病人肺部开放肺泡显著减少，气道阻力增高，势必抬高了机械通气的气道压，使得健存肺泡及开放的受损肺泡压力增高，易过度膨胀而产生气胸。病人一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，出现烦躁不安，大汗淋漓，唇甲发绀，意识不清。出现突发气道压力增高，病人氧饱和度持续下降，予纯氧吸入不能缓解，或稍缓解后又下降，患侧呼吸音极低或完全消失，x片示患侧肺萎缩，甚至出现纵膈向对侧移位。如处理不及时，则可出现心率，血压下降，危及生命。 3.2气胸的护理 仔细观察密切观察生命体征变化，应该经常听诊呼吸音。在呼吸机使用过程中，每小时听呼吸音1次，尤其在吸痰膨肺后，一定要听取双侧呼吸音情况，病人突然气道压力增高，氧饱和度持续下降，予纯氧吸入无明显改善，听诊一侧呼吸音低，叩诊呈鼓音，应立即通知医生进一步诊疗处理。 4 胸腔闭式引流的护理 严格无菌操作。按需给伤口换药，保持敷料外观清洁干燥，胸腔引流装置应低于插管水平，搬运病人或更换水封液、清除引流液时，用止血钳将引???管上端打折夹闭，防止逆流引