有机磷农药中毒患者使用留置针并发静脉炎的原因与对策.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒患者使用留置针并发静脉炎的原因与对策 李利华 范开惠 谢大玲（四川省广安市人民医院 四川广安 638000） 【中图分类号】R139.+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0008-02 【摘要】目的 探讨有机磷农药中毒患者使用留置针发生静脉炎原因及防范措施。方法 回顾性分析我院2009-2011年有机磷农药中毒患者使用留置针发生静脉炎的相关因素及防范措施，并对采取防范措施后的效果进行比较。结果 药物性质、病人病情、穿刺部位、穿刺技术、药物推注速度等均与静脉炎发生有明显关系，采取相应防范措施后发生率明显降低。结论 有机磷农药中毒患者使用留置针应每天动态评估血管状态，合理选择穿刺部位，严格消毒规范，提高穿刺技术，使用阿托品前后进行冲管，合理安排给药速度，烦躁病人适当镇静、约束及加强健康宣教，可有效避免静脉炎的发生。 【关键词】有机磷中毒 留置针 静脉炎 原因 护理 静脉留置针的应用为有机磷中毒患者建立有效静脉通道提供了保证，能避免反复穿刺血管带来的痛苦，同时也减轻了护士的工作量。但笔者发现有机磷农药中毒患者使用留置针时其静脉炎发生率明显高于其他患者。针对该问题，我们对有机磷农药中毒患者使用留置针并发静脉炎发生原因进行了深入分析，发现在临床护理中采取相应防范措施后能明显减少静脉炎的发生，效果满意，现报告如下。 1 一般资料 2009年1月～2010年12月有机磷中毒患者运用静脉留置针者83人，男37例，女46例，年龄6～70岁，平均年龄38岁；2011年1月～12月有机磷中毒运用静脉留置针者56人，男21例，女35例，年龄9～78岁，平均年龄 45岁。 2 方法 2009年1月～2010年12月我们针对有机磷中毒患者按常规使用静脉留置针。2011年1月～12月在对有机磷中毒患者使用静脉留置针之前组织静脉输液小组合理选择穿刺部位，严格消毒规范，穿刺由有丰富经验者进行，烦躁病人适当镇静、约束及加强健康宣教，使用阿托品前后进行冲管，合理选择输液顺序，每天对留置针的留置状况进行评估与判断，早期发现静脉炎。 3 结果 2009年1月～2010年12月未采取防范措施前83例有机磷中毒患者运用静脉留置针者发生静脉炎者15例，发生率18.1%，上肢6例，下肢9例，其中因皮肤消毒不严者引起3例，输入高渗液体所致5例，病人烦躁导致留置针反复摩擦所致2例，反复穿刺所致2例，反复使用阿托品所致3例；2011年1月～12月针对静脉炎采取相应防范措施后运用静脉留置针者56人中发生静脉炎者4例，发生率7.1%，上肢1例，下肢3例，其中因反复使用阿托品所致2例，烦躁导致留置针反复摩擦所致2例。 4 讨论 有机磷农药中毒患者使用留置针时可避免反复穿刺给病人造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗。但是，有机磷农药中毒患者所使用药物刺激性强，联合用药多，病人生理及心理配合欠佳，若留置针管理不当，穿刺技术不高，药物浓度、输注速度控制不妥，无菌观念不强，血管选择不恰当，容易导致静脉炎的发生，给病人造成痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药物的顺利输入，不利抢救和治疗。我们经过对静脉炎患者原因分析后发现静脉炎的发生与下列因素有关。 4.1 静脉炎的发生与输入药物性质有关 4.1.1 持续大剂量阿托品药液对血管壁有刺激性 大量阿托品有扩张血管作用，尤其以皮肤血管扩张最为显著，可产生潮红、湿热[1]。易影响护士对留置针早期（24小时）发生静脉炎的评估与判断。 故每天输液治疗前后由专业的静脉输液小组人员对留置针的留置状况进行评估与判断，以期早期发现预防静脉炎。硫酸阿托品注射液的PH值在3-5。成都军区总院的吴勤等人指出，注射液PH偏酸或偏碱是诱发静脉炎的因素之一。我们在静脉注射阿托品前后用生理盐水5-10Ml冲管，再用125u/Ml肝素液封管，能明显减少静脉炎的发生。 4.1.2 高渗性液体 高渗性液体不但可通过血管壁局部渗透使血管内皮细胞脱水变形，还可引起血管痉挛，造成血管损伤，发生静脉炎。有机磷农药中毒患者早期营养支持治疗时常有能量合剂、氨基酸、脂肪乳等高渗性液体，应合理安排输液顺序。我们在静脉输液时，首先确定在安全有效的留置静脉通道内进行输液，在输入高渗性液体时减慢滴数输入，加强观察，在输入完高渗液体后使用0.9%生理盐水20-50Ml缓慢冲管，再用肝素液封管，能明显减少高渗性液体在连接管内的滞留，降低静脉炎的发生。 4.2 静脉炎的发生与穿刺时皮肤消毒不合格有关 皮肤携带的