有机磷农药中毒的急救与护理 丁思英 孟桦.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒的急救与护理 丁思英 孟桦 丁思英 孟桦（江苏省徐州市邳州邹庄卫生院 江苏邳州 221300） 【摘要】探讨有机磷农药中毒的急救护理方法，回顾分析22例中毒者的临床表现。22例病人中，轻度、中度病人全部治愈，重度病人2例死亡。及时彻底洗胃，早期足量使用阿托品和解磷定，认真做好观察护理工作，维持呼吸和循环功能是抢救成功的关键。 【关键词】有机磷 中毒 抢救 护理 【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0250-02 有机磷农药中毒，发病急，病情重，病史清楚，病状典型，抢救及时，疗效显著。如不及时救治，死亡率很高。 1 临床资料 1.1一般资料 我院从2009年1月至2013年1月，共收治病人22例，其中男8例，女14例，年龄在4岁到60岁之间。口服中毒15例，皮肤吸收中毒7例；甲拌磷12例，对硫磷7例，乐果3例；轻度6例，中度9例，重度7例。20人治愈出院，2例死亡。 1.2临床表现 （1）恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、胸闷、咳嗽、瞳孔缩小、严重时出现肺水肿等。 （2）烦躁不安，肌肉震颤，血压升高，心率加快，谵妄、抽搐及昏迷。严重时呼吸衰竭及脑水肿而死亡。 2 急救护理 立即用清水洗胃，导泻，清洗被污染皮肤，遵照医嘱早期足量用阿托品和解磷定。密切观察病情发展变化，积极配合医生治疗肺水肿、呼吸衰竭及心力衰竭，是护理的关键。 3 护理体会 3.1对呼吸、心跳骤停者，护士配合医生立即实行胸外心脏按压及呼吸气囊呼吸。对昏迷病人将其头部偏向一侧，及时清理呕吐物。对抽搐病人防舌后坠，定时吸痰，牙齿之间垫纱布块，保持呼吸道通畅，防止窒息。对呼吸困难者给予持续氧气吸入，根据病情调节氧气流量，记录吸氧时间和浓度。 3.2反复彻底洗胃，胃管插入深度为鼻尖至耳垂再至剑突的距离，长约50cm至60cm。先抽干净胃内容物，再倒入清水，每次倒入200ml至300ml清水，再放低胃管抽出，如此反复多次冲洗。同时也要防止用水过量，若超过500ml大于胃的容量，会导致胃内容物进入肠道，影响洗胃效果。在洗胃过程中??严密观察有无休克、胃出血等。若发现异常，及时报告医生处理。洗至无色无味、澄清为止。洗胃结束，向胃管内注入25%甘露醇250ml导泻。反折胃管拔出。 3.3皮肤黏膜中毒者，立即远离中毒现场，脱去衣服，用肥皂水及清水冲洗全身，包括眼睛、头发、指甲缝隙等。禁止用热水和酒精擦洗，以防止皮肤血管扩张，增加毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水冲洗。清洗过后，及时更换衣服。 3.4使用阿托品的原则，早期足量及反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或“阿托品化”为止。阿托品化指标为瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干、皮肤干燥；肺部湿罗音减少或消失，心率加快等。当出现阿托品化后，应减少或停用，重症患者继续维持用药至症状体征基本消失。另外还应避免阿托品中毒，表现为意识模糊，狂躁不安，谵妄，抽搐，瞳孔放大，昏迷，尿潴留等，应及时停药观察。此时为重点监护时刻，记录24小时出入量，做好交接班工作。 3.5心理护理 （1）心理沟通 护士运用医患沟通技巧及时与患者家属沟通，了解患者及家属的心理状态和中毒原因，向患者及家属解释有机磷农药的病理机制，列举抢救成功案例，从而得到患者及家属的理???和信任，保持医患之间的亲密关系，提高治疗效果，减少并发症，帮助患者及家属树立度过难关的决心。 （2）心理疏导 对有自杀倾向的患者，护士应根据不同年龄不同文化背景和个人经历采取不同的心理疏导办法，因势利导，因人而异做好心理干预工作，消除其心理障碍。鼓励病人说出心理感受解除精神痛苦，树立高尚的，积极的，乐观的人生观，世界观，积极配合治疗，早日康复。 4 结果 由于抢救及时、治疗得当，除2例病人呼吸衰竭死亡之外，其余病人全部治愈。 参考文献 [1]姚景鹏.《内科护理学》第二版.有机磷农药中毒.北京：人民出版社，1999，ISBN7-117-02948-X. [2]吴华荣.急性有机磷农药中毒118例急救体会[J].右江民族医学院学报，2007，29（2）：212.