有机磷农药中毒的急救及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒的急救及护理体会 魏昕（四川省南部县人民医院急诊科 637300） 【摘要】目的 探讨有机磷农药中毒的急救及护理体会。方法 回顾性分析36例有机磷农药中毒的临床资料及护理体会。结果 通过系统系统观察及抢救护理，治愈27例，好转后自动出院7例，死亡2例。结论 通过密切观察病情变化，准确实施治疗方案，并给予细致、周到的护理，提高了有机磷中毒的救治率，降低了死亡率。 【关键词】有机磷农药中毒 急救 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0241-02 有机磷农药中毒(AOPP)是常见的内科危重急症，病情凶险，转归复杂，须及时抢救，且抢救护理的有效配合尤为重要[1]。我科从2008年9月至2011年12月共收治36例有机磷农药中毒患者，现将抢救体会及护理经验总结分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组入选的36例病人，其中男性20例，女性16例，年龄1岁至73岁，参照有机磷农药急性中毒临床病情分级原则[2]分为轻度中毒9例，中度中毒18例，重度中毒9例。本组有机磷中毒均为有机磷杀虫剂所引起的，其中乐果28例，甲胺磷6例，敌百虫2例。6例经口服中毒，30例经皮肤吸收中毒。中毒至就诊时间为10min-1小时。 1.2临床表现 恶心、呕吐、头痛、腹痛13例，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀l5例，意识障碍l1例，抽搐3例，呼吸衰竭3例，多脏器功能衰竭6例，无明显症状8例。 1.3急救治疗 切断毒源，彻底清洗毒物。尽快清除毒物，减少毒物的吸收。立即脱去被污染的衣物，用清水或肥皂水清洗皮肤，若为口服中毒者，除有明显上呼吸道出血，胃穿孔等情况外，均应彻底有效的洗胃，以防止毒物的吸入。对皮肤吸收中毒患者清洗时动作要快、轻、彻底，并注意保温。及时建立静脉通路，通过输液维持水电解质平衡及稀释毒素。同时应及早进行催吐、洗胃。有机磷中毒必须在有效时间内迅速、及时、彻底的洗胃，这对提高治愈率起着十分重要作用。洗胃液选择温开水、生理盐水或2%～4%的碳酸氢钠溶液(敌百虫禁用)[3]，温度为35℃-37℃，洗胃应反复彻底，直至胃液澄清无味为止。洗胃完毕可选用适当的导泻剂，彻底清除消化道里的残余毒素。合理使用阿托品是抢救有机磷中毒的关键。静注阿托品时应注意在排注射器内的空气时，不要浪费药液，做到及时足量使用阿托品。要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒。所以在应用阿托品时要密切观察、延长给药、少量增减、逐步撤药。 2 结果 通过迅速清除毒物、解毒剂的使用、吸氧、补液支持、对症等治疗，治愈27例，好转后自动出院7例，死亡2例。 3 讨论 3.1心理护理 急性有机磷中毒患者多数为自服或误服，神智清醒的患者和患者家属多惶恐不安，护理人员在积极抢救的同时，要耐心向患者讲解疾病的相关知识，消除患者及家属的焦虑情绪，增强患者及家属的信任，使其积极配合治疗和护理。 3.2 病情观察 严密监测生命体征的变化，每隔5-10分钟测血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化、观察呕吐物的量、颜色和性质等，并做好详细地记录，并配合以必要的支持疗法，保持水电解质的平衡，积极治疗基础疾病，或采取透析疗法。做好胃管、吸痰管的消毒，及时更换导尿管，避免交叉感染[4]。 3.3饮食护理 口服中毒患者催吐及洗胃后，需禁食1～2d，开始进食前给口服氢氧化铝凝胶15ml，以流质饮食开始逐渐过渡为普食，应予高蛋白、高糖、低脂饮食。给予适量的鸡蛋清、豆浆、牛奶，以后逐渐注入米汤、菜汤等高热量、高维生素的流质。 3.4中间综合症(IMS)的观察与护理 一旦出现中间综合症，应及时给药、呼吸气囊手法通气或人工呼吸，做好气管插管、连接呼吸机等准备。机械通气患者要及时吸出痰液，保持呼吸通畅。做到按时翻身、拍背、滴药、雾化、吸引，至严格执行无菌技术[5]。 3.5合理维持阿托品化和预防阿托品中毒 应用阿托品应遵循剂量先大后小，间隔时间先短后长。密切观察病情变化，客观分析病情，随时调整药物剂量[6]。 3.6基础护理 加强呼吸道管理，气管插管或气管切开者，随时吸痰，保持呼吸道通畅；由于中毒患者出汗多，护理人员应及时擦干，并注意保暖，保持皮肤清洁、