有机磷农药中毒的护理体会 高淑芳.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒的护理体会 高淑芳 高淑芳 　　﹙梅河口市一座营镇中心卫生院 吉林梅河口 135014﹚ 　　【摘要】目的：探讨有机磷农药的护理方法，总结急救护理经验，提高业务水平。方法：对我院2011年7月～2014年9月共收治12例有机磷农药中毒的患者的临床资料进行整理、分析、总结。其中9例患者是喷洒农药时，没有遵守操作规程，个人防护不严格致中毒而入院，3例患者是口服乐果、马拉硫磷等企图自杀而中毒入院。结果：本组12例患者，其中11例患者经紧急治疗及精心护理而痊愈出院，1例患者因错过抢救最佳时期而死亡。结论：对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。 　　【关键词】有机磷农药；中毒；护理；体会 　　【中图分类号】R472.3 ??文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0129-02 　　有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（ 3911）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。 　　1.临床资料与治疗原则 　　1.1 一般资料 　　本组12例患者，其中11例患者经紧急治疗及精心护理而痊愈出院，1例患者因错过抢救最佳时期而死亡。 　　1.2 治疗原则 　　首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。 　　2.护理 　　2.1 主要护理诊断 　　2.1.1体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有关。 　　2.1.2清理呼吸道低效 与有机磷农药致支气管分泌物有关。 　　2.1.3知识缺乏 缺乏对有机磷农药毒性知识的了解。 　　2.1.4潜在并发症 肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。 　　2.2 护理评估 　　2.2.1评估患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、无力等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70％～50％，为轻度中毒。 　　2.2.2除上述以外，肌束震颤、瞳孔缩小、轻度的呼吸困难，大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50％～30％，为中度中毒。 　　2.2.3除上述以外，神志不清、昏迷、瞳孔针尖小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30％以下，为重度中毒。 　　2.3 护理措施 　　2.3.1病情观察 急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。根据患者中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察患者心率，血压，血氧的变化；记录患者的尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救工作： 　　⑴患者意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性肺水肿。 　　⑵患者出现胸闷、咳粉红色泡沫痰、两肺湿罗音、意识模糊或烦躁，严重呼吸困难，提示急性肺水肿。 　　⑶患者出现呼吸节律不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 　　⑷密切观察防止“反跳与”猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2～7天，主要观察反跳的先兆如：胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。 　　2.3.2保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道内分泌物，昏迷患者头偏向一侧，防止舌根后坠，及时吸痰。必要时建立人工气道，气管插管人工呼吸机辅助通气。 　　2.3.3体位 清醒后给予半卧位，昏迷者头偏向一侧。 　　3.3.4供氧 高流量吸氧4～5L／分，每天更换鼻导管。 　　3.3.5留置导尿 使用阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，嘉庆、加强会阴护理每日予膀胱冲洗，定时夹闭尿管，每3～5天更换尿管。 　　3.3.6预防感染 昏迷患者要做好皮肤护理，定时翻身，预防压