末梢灌注指数对全凭静脉麻醉患者伤害性刺激反应的监测作用.docVIP

精品论文 参考文献 末梢灌注指数对全凭静脉麻醉患者伤害性刺激反应的监测作用 湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100 摘要：目的 评价末梢灌注指数（TPI）对全凭静脉麻醉患者伤害性刺激反应的临床监测价值。方法 择期行甲状腺手术的60例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，均采用丙泊酚靶控输注，咪达唑仑、维库溴铵和不同剂量舒芬太尼全凭静脉麻醉，根据舒芬太尼剂量的不同，分为A、B、C三组，分别于麻醉诱导前（t0）、静脉注射咪达唑仑3min后（t1），气管插管前即刻（t2）、插管后即刻（t3）、插管1min后（t4）、切皮前即刻（t5）、切皮后即刻（t6）、切皮1min后（t7）等各时间点连续监测记录末梢灌注指数（TPI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）等各指标，观察比较各组患者在不同时间点各指标变化。结果 当出现伤害性刺激时，TPI迅速明显降低，而HR只在气管插管时显著增快，MAP只在切皮时显著升高。所有患者在气管插管后及切皮后，均出现TPI谷值。无论气管插管还是切皮过程中，3组患者组间比较，TPI谷值出现时间均无统计学意义，但MAP和HR等血流动力学更加平稳。结论 TPI可无创、实时、有效地监测全凭静脉麻醉患者伤害性刺激反应，具有较高的临床推广价值。 关键词：末梢灌注指数；伤害性刺激；靶控输注；全凭静脉麻醉 随着医学的不断发展与进步，现在很多疾病都可通过外科手术取得良好的治疗效果，其中麻醉医学在这个过程中扮演着重要的角色，但同时也对其提出了更高的要求与挑战。镇静（意识消失）、无痛、肌肉松弛和抗伤害性刺激反应等是全身麻醉的重要组成部分，只有全身麻醉的各个组成部分都控制在合适的状态，才能获得理想的麻醉效果，为外科手术治疗保驾护航[1-2]。本研究通过监测比较全凭静脉麻醉下患者末梢灌注指数（TPI），评价其对全凭静脉麻醉患者伤害性刺激反应的临床监测价值。 资料与方法 1.1 研究对象与分组 择期行甲状腺手术的60例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均无酒精成瘾史，无服用镇静药、镇痛药及抗癫痫药史，术前检查均无困难气道。排除标准：①试验过程中出现血压下降[（收缩压＜80mmHg）或＜基础值的30％]，或者HR减慢（HR＜50次/min）；②麻醉诱导期间发生明显体动，对指脉波形观察造成不良影响；③气管插管并非一次性成功者。根据舒芬太尼剂量的不同，将患者分成A、B、C三组，舒芬太尼的剂量分别为0.3、0.4、0.5mu;g/kg。。 1.2 方法 所有患者均未使用术前药物，进入手术室后，常规行心电图、血压及呼吸等监测，并将Masimo Radical 7脉搏氧饱和度仪与食指连接监测TPI；对患者额部皮肤做清洁处理并建立BIS监测（美国Aspect M edical Systems A-2000XP型）。开放前臂静脉，对患者滴注乳酸林格液8ml/kg，完成后行麻醉诱导，继续滴注10mLbull;kg-1bull;h-1。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg，丙泊酚靶控输注模式，起始浓度为1mu;g/mL，以30s为间隔，增加其浓度（每次增加1mu;g/mL），血浆靶浓度为4mu;g/mL。当效应室浓度达2.2mu;g/mL并确认患者无意识后[警觉/镇静观察评分（0AA/S评分）le;1分]，给予0.1mg/kg维库溴铵和不同剂量的舒芬太尼静注。 1.3 观察指标 监测就绪，患者安静5min后为麻醉诱导前（t0），其各指标作为基础值（t1）、（t2）、（t3）、（t4）、（t5）、（t6）、（t7），观察并记录三组患者各时间点的SBP、DBP、HR、BIS和TPI等指标。 1.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件，计量资料 plusmn;s表示，不同时间点的比较采用重复测量数据方差分析和直线相关分析，组间比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 2.1 一般资料 3组间术前一般资料及予芬太尼至切皮的时间的差异均无统计学意义（P值均＞0.05），具有可比性，见表 1。 2.2 患者不同时间点各监测指标比较结果 三组患者各指标基础值无明显差异，静注咪达唑仑3min后，随着丙泊酚靶控输注血浆浓度的升高，同组BIS值呈进行性下降，相邻两个时间点的差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。与之相反，TPI则逐渐升高，当达到适宜麻醉深度可行气管插管时，TPI升高减慢。同组患者使用舒芬太尼静注，插管前后TPI的差异均无统计学意义（P值均＞0.05），见表2。