术中应用骨水泥对70岁以上高血压患者循环系统的影响观察（附58例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 术中应用骨水泥对70岁以上高血压患者循环系统的影响观察（附58例报告） 文可武（云南省农垦总局第一职工医院麻醉科 云南景洪 666101） 【关键词】骨水泥 高血压 循环系统 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0267-01 股骨头、髋关节的病变是老年人的多发病、常见病。随着老年人对生活质量要求的提高，高龄病人逐年增多。骨水泥对老年人的影响，特别是对老年高血压病人的心血管系统的影响尤其严重，危及生命的病例时有报道。我院从2004年1月至2011年1月共做了约289例，选取其中年龄在70以上的高血压患者58例，重点探讨骨水泥对循环系统的影响，报道如下。 1 资料与方法 全部共58例，其中男性18例，女性40例。年龄70岁至80岁49例占84.4%，80岁至92岁9例占15.5%。体重45kg至64kg，手术有单侧全髋关节置换术18例、单侧股骨头置换术33例、双侧髋关节置换术5例、双侧膝关节置换术2例，术前心电检查异常者25例，室性早搏大于5次的有6例。X线检查同时伴有左心室肥大者19例，其中眼底Ⅲ级改变有22例，Ⅳ级改变有5例。患有不同程度的慢性肺部疾患的患者有17例，其中慢支肺气肿病程达30年以上4例，支气管哮喘病程达40年以上者1例，全部慢性肺部疾患的患者不吸氧SPO2均保持在86％至94％之间。所有病例均在术前对症治疗，最长3周，最短5天，平均13天左右。所有高血压病患者，病史最长46年，最短20年。入手术室前有30例血压恢复达到WHO规定的临界高血压标准，有3例DBP控制在100mmHg，有6例DBP控制在110mmHg，SBP均控制在170mmHg以内。另有1例SBP控制在180mmHg，DBP控制在116mmHg，其余在正常范围。手术时间最长5小时20分，最短的1小时20分钟，平均2小时48分钟。 全部患者均选气管插管全麻，术前根据情况肌注阿托品或东莨菪碱。麻醉诱导用芬太尼、咪唑安定、异丙酚和依托米脂、维库溴胺等。术中维持用异丙酚400mg+芬太尼0.1mg混合液静脉15-20ml/h泵注，同时视需要吸入异氟烷，麻醉机控制呼吸。用骨水泥前10min内测定1次心血管参数(HR、SBP，DBP和SPO2)。从使用骨水泥开始lmin、2min、3min、4min、5min、10min、15min。 分别测定HR、SBP、DBP及SPO2的值，并进行对比。所有计量数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，将使用骨水泥前后各数据采用配对t检验。Plt;0.05为有显著性差异。 2 结果 使用骨水泥后1min，患者的血液动力学开始变化，全组有39例占总数67.4％的患者SBP下降，不过幅度均小于20%的基础值。DBP比SBP下降更为普遍，全组所有病例均不同程度的下降。其中49例约84.2%的患者下降幅度lt;20％，有9例下降幅度gt;20％。在2～4min，SBP和DBP下降最甚超过基础值的20％(Plt;0.01)。第5min时，血压已开始回升，但DBP仍低于用前的基础值(Plt;0.05)。下降lt;20%的，一般及时补充胶体，加快输液速度后，均得以纠正，下降幅度超过20％的使用血管活性药物，如麻黄碱10～20 mg静脉注射后恢复。HR：有超过80％的患者均有不同程度的减慢，其中有8例降低超过基础HR的20％以上，给阿托品0.5mg静注后恢复。由于行机械通气，使用骨水泥前后SPO2变化的差异均无显著性(Pgt;0.05)。 3 讨论 骨水泥又称丙烯酸类粘合剂，是一种高分子聚合体，由聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基烯酸甲酯单体构成。使用时将其混合后填入患处骨髓腔内。能产生放热反应。其对血液动力学的影响机制可能与骨水泥填入骨髓腔后，通过骨髓腔内膜吸收入血，致细胞释放化学介质（包括组胺和5－羟色胺等）、心肌抑制因子，使心肌收缩减弱，心排血量减少，低氧血症和血压下降，甚至心力衰竭死亡。有报道统计，在与骨水泥有关的全髋手术中，死亡率约3.4％[1]。从本组中看出,骨水泥用后对舒张压的影响较为显著。收缩压和舒张压在2～4min下降最为明显。而心率变化与苏立政等[2]报道心率变化较小，有一定的出入，可能和老年人心功能低下、储备较差有关。另有1例在使用骨水泥约3min时HR超过150次/分，给加快补液速度，静注艾斯洛尔后恢复正常。 老年人术中使用骨水泥风险较大。到目前为止，我们未发生一起因骨水