术前肠道支架联合I期手术治疗梗阻性结直肠癌.docVIP

精品论文 参考文献 术前肠道支架联合I期手术治疗梗阻性结直肠癌 启东市人民医院普外科 江苏启东 226200 【摘 要】目的：探究术前肠道支架联合I期手术对于梗阻性结直肠癌患者的治疗效果。方法：回顾性分析本院自2014年1月至2015年12月间收治入院的10例梗阻性结直肠癌患者的临床病例资料，术前在肠道镜下肠道支架置入针对肠梗阻进行治疗，于7-10天后实施腹腔镜下I期手术治疗，术后观察本组患者的治疗效果。结果：本组患者均顺利完成手术，其中1例患者由于肿瘤侵及左侧输卵管，转为开腹手术；本组平均手术时间为（213.63plusmn;15.69）min，术后肠功能恢复时间为（3.14plusmn;0.96）d，术后仅1例患者发生感染，未见吻合口瘘病例。结论：研究表明，术前进行肠道支架联合I期手术对于梗阻性结直肠癌患者具有较为显著的临床治疗效果，且安全性较高，术后并发症少，值得参考。 【关键词】梗阻性结直肠癌；肠道支架；腹腔镜I期手术；治疗效果 【中图分类号】R574.2【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-268-01 结直肠癌已经成为世界关注的问题，其发病率逐年上升，据统计全球每年新发病例约85万人，其中7%-28%患者的首发症状为急性完全性（或不完全性）机械性肠梗阻[1]。急性梗阻性结直肠癌是中晚期结直肠癌患者常见并发症，虽然临床已经提高早期对本病的诊断，但其发病率仍可高达7%-29%。针对本病传统的治疗方法为分期手术治疗，首先采用姑息或者根治性肿瘤切除，并进行近端结肠造口术，然后实施结肠造口回纳术，并且还能减少腹腔内感染以及肠瘘的发生，但治疗周期较长，并且加重患者的痛苦，还加重家庭经济负担。肠内支架能够起到术前减压的作用，能够首先恢复肠道的通畅[2]。下文特针对术前肠道支架联合I期手术对于梗阻性结直肠癌患者的治疗效果进行探究。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析本院自2014年1月至2015年12月间收治入院的10例梗阻性结直肠癌患者的临床病例资料，其中，男性患者6例，女性患者4例，年龄在55—83岁不等，平均年龄（67.12plusmn;8.64）岁，病程在12h—7d，平均病程（3.65plusmn;1.328）d，其中，完全性梗阻2例，不完全性梗阻7例。纳入标准：存在不同程度腹胀腹痛、恶心、呕吐以及肛门排气、排便障碍等肠梗阻的症状；腹部平片显示不同程度肠管扩张、气液平面；腹CT结果考虑结直肠恶性肿瘤，后通过结肠镜场内支架取病理确诊为结直肠癌患者；并表示自愿参与本次研究，并承诺绝对配合诊疗，并签署《知情同意书》。排除标准：临床病例资料不完整者；中断治疗者（包括各种原因造成的放弃治疗）；不愿配合治疗者。 1.2方法术前常规禁食、胃肠减压、纠正水电解质以及酸碱平衡，并予以营养支持。 1.2.1肠道支架置入结肠镜到达狭窄口后将造影导管通过内镜置入狭窄段，并注入水溶性造影剂（泛影葡胺），然后在X线下观察肠道狭窄的位置及其大小、形状和长度等情况。沿导丝将支架输送系统置入狭窄位置，结合X线结果，确保支架的两端在狭窄段以外2cm后释放支架。术后常规予以抗生素治疗，并止血、营养支持，密切观察其有无血便、腹痛以及排气是否通畅，若24h后未见排便排气，则再行肠道造影，调整支架位置。 1.2.2腹腔镜下I期根治术支架置入后观察7-10天，待肠梗阻症状解除后再完善术前准备，并充分准备肠道，实施腹腔镜手术。气管插管全麻后，患者头低脚高倾斜截石位。于脐上缘做一条约1cm穿刺孔，置入观察镜，并于左下腹对应麦氏点处以及右侧腹平脐各做一条0.5cm辅助操作孔，建立气腹，压力控制在10-12mmHg。沿左侧结肠旁沟切开，暴露输尿管，并游离。清扫肠系膜下血管根部淋巴结并离断。然后在距离肿瘤下段2cm以上将肠管离断，摘除肿瘤，然后进行肠管端端吻合。 2结果 本组10例患者均在肠道支架置入后，7-10天临床症状解除，后实施腹腔镜下I期根治术，其中有9例患者成功完成手术，1例由于肿瘤侵及左侧输尿管中途转为开腹手术，所有患者未见肿瘤残留及浸润。手术时间在179-321min，平均手术时间为（213.63plusmn;15.69）min，术后肠功能恢复时间在2-6天，平均为（3.14plusmn;0.96）d；且术后仅1例患者发生感染，经抗感染治疗后痊愈，并且未见吻合口瘘。术后住院时间在6-15天，平均（9.68plusmn;6.35）d。 3讨论 全球每年结直肠癌新发病例高达85万，且患者首发症状为完全或不完全性肠梗阻。鉴于结直肠癌大多为闭袢性肠梗阻，并且结肠