术后24h制动提高前列腺等离子电切术后疗效的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 术后24h制动提高前列腺等离子电切术后疗效的探讨 李宝春 洪新月 曹国芬 　　[摘 要]目的:探讨术后24h制动提高经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)术后的疗效。方法：将40例PKRP患者分为观察组和对照组各20例，根据患者术后是否采取制动体位，比较两组术后疗效的相关指标。结果：观察组实施制动护理干预后，术后膀胱痉挛、血尿程度、拔管时间及住院天数明显低于对照组，有统计学差异（P﹤0.05）。结论：24h制动可减轻PKRP术后早期血尿及膀胱痉挛，缩短置管天数，从而降低了住院天数，提高了手术疗效和护理质量。 　　[关键词]前列腺等离子电切术 术后24h制动 疗效 　　DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.21.31 　　作者单位：313000，浙江省湖州市，浙江省湖州市解放军第九八医院泌尿外科 　　[作者简介]李宝春（1978—），女，安徽省人，本科，浙江省湖州市解放军第九八医院泌尿外科主管护师，研究方向：前列腺电切术后防止出血并发症的发生。 　　洪新月（1981—），女，浙江省人，大专，浙江省湖州市解放军第九八医院泌尿外科主管护师，研究方向：前列腺电切术后防止出血并发症的发生。 　　曹国芬（1978—），女，浙江省人，本科，浙江省湖州市解放军第九八医院泌尿外科主管护师，研究方向：前列腺电切术后防止出血并发症的发生。 　　经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)是治疗良性前列腺增生（BPH）的“金标准”[1]，近年来前列腺电切术开展的越来普及，技术也越来越成熟，然而术后血尿和膀胱痉挛仍然是最主要的并发症[2]，因此我科自2012年11月--2013年11月对40例PKRP患者按术后是否采取制动干预，分为观察组和对照组各20例，比较两组术后疗效的相关指标。现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共40例，年龄58-90（70plusmn;7.2）岁，按照手术序列单、双数分为观察组和对照组各20例，两组各有高血压病4例，各有膀胱结石1例。40例均接受硬膜外麻醉下PKRP手术治疗，术后病理诊断均为良性前列腺增生。两组在年龄、基础疾病、前列腺体积、手术时间及术后24h药疗方案比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　 两组PKRP术后返回病房，待尿色清亮后，均给予术后常规护理，采用3L袋生理盐水持续膀胱冲洗（冲洗液温度36℃～37℃[3]，冲洗速度100—120滴／分）。对照组取主动舒适卧位(术后去枕平卧6h后取主动卧位)。观察组术后24 h内取被动平卧位；双下肢稍外展，可自由伸屈，但伸屈时动作轻柔，在膝盖处垫软枕关节稍屈膝30deg;，双下肢穿防静脉血栓弹力袜；使用防压疮气垫床，直至24h后取主动卧位。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者术后24 h膀胱痉挛发生率及持续时间、术后冲洗液总量与24 h出血总量【24 h出血总量计算方法：24 h出血总量(m1)=术后24 h膀胱冲洗引流液总量(m1)一术后24 h膀胱冲洗入液总量(m1)一尿量(ml，取患者术前24 h尿量值)】[4]、术后出血发生率及留置尿管天数和住院天数。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 11.0统计软件进行分析， P﹤0.05为统计学差异。 　　2 结果 　　观察组膀胱痉挛发生率及持续时间显著低于对照组，观察组术后冲洗液总量、出血量及出血发生率显著低于对照组，有统计学差异（P﹤0.05）。从而缩短置管时间并减少住院天数，见表1。 　　表1 两组术后疗效相关指标的比较 　　注：两组比较，各指标P﹤0.05 　　3 讨论 　　良性前列腺增生症是老年男性常见疾病，PKRP是治疗前列腺增生的首选方法。术后24h内血尿发生的主要原因是术中止血不彻底；术后活动过多及反复剧烈的膀胱痉挛。膀胱痉挛时，膀胱冲洗液不能流入膀胱或发生逆流，极易致膀胱内血液形成血块，堵塞尿管致引流不畅，血、尿潴留，膀胱内高压。膀胱内高压时阻断前列腺静脉回流，但不能阻断前列腺动脉血供，致使前列腺创面静脉出血。患者侧卧时，上腿压力与下腿反剪力的作用，使手术局部张力增加，导致创面出血；同时此体位增加了尿管气囊对膀胱颈、三角区和后尿道的压力而诱发膀胱痉挛发作而增加出血[5]。PKRP术后24 h内嘱患者平卧不翻身、双下肢勿交叠，避免了自动体位时翻身活动过多及侧卧时引起创面焦痂脱落[6]、膀胱痉挛、膀胱内高压及局部张力增加等而增加出血。表1结果显示，观察组术后24 h膀胱痉挛、出血总量、及留置尿管的时间和住院天数低于对照组(均Plt;O．05)，说明PKRP术后早期(24 h内)出血是能够通过体位制动的非治疗方法减少出血总