术后患者交接过程中的风险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 术后患者交接过程中的风险因素分析 崔小松 ( 河南省郑州人民医院 4 5 0 0 0 3 ) 【摘要】分析21例手术后患者发生风险事件的原因，提出防范措施。引起术后患者交接风险的主要原因有术后麻醉药物影响、术后低血压、护理人员风险意识缺乏。在术后交接过程中病房护士应与麻醉医师、巡回护士进行认真交接，查看手术中麻醉记录单，手术记录、了解患者手术情况、术中生命体征变化，询问患者术中有无意外情况发生，询问医生有无特殊注意事项。 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0377-01 患者在医院接受护理服务期间，因各种不确定因素直接或间接受到伤害，可能发生不安全事件，而手术是治疗外科疾病和抢救患者的一种侵入性治疗手段，风险较大，患者手术完成后由麻醉、手术医师、巡回护士将患者送至病房，在与病房护理人员交接过程中存在着安全风险因素。2007年1月-2011年6月本院手术患者发生术后交接风险事件21起，现将原因分析及防范措施报告如下。 1 临床资料 21例术后交接风险事件中，术后交接时呼吸心跳停止1例，患者未清醒2起，极度烦躁1起，窦性心动过缓1起，低氧血症2起，呼吸暂停2起，血压下降5起，气管插管脱出1起，留置针脱出5例。患者年龄17-73岁，平均年龄56.7岁，全身麻醉16例，硬脊膜外麻醉5例。2例未清醒患者转I C U治疗，其中1例完全康复，1例患者未恢复意识呈植物状态。科室主动上报护理部12例，余未及时上报。 2 风险因素分析 2.1麻醉药物因素 2.1.1由于麻醉药物半衰期长，气管拔管时使用了呼吸兴奋剂，而呼吸兴奋剂半衰期短，从而导致运送过程中出现呼吸抑制，表现为呼吸幅度减小、呼吸浅而慢，或呼吸节律不齐、呼吸暂停、呼吸遗忘[1]，导致患者呼吸心跳停止。患者在运送途中发现患者呼吸浅慢，立即通知科室准备抢救物品，患者到病房时发生呼吸心跳停止，立即进行抢救，患者转危为安，未出现并发症。2例呼吸暂停患者运送期间已发现，呼唤患者患者有反应，呼吸恢复，运送至病房再次发生呼吸暂停，立即给予吸氧，专人护理观察患者呼吸情况，1小时后患者呼吸恢复正常。2例患者运送途中未发现患者有呼吸缓慢、呼吸暂停现象，出现低氧血症立即给予面罩吸氧、呼唤患者，20分钟后血氧恢复至95%。 2.1.2麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识恢复，部分神经中枢的功能功能未完全恢复，气管插管的刺激及疼痛引起患者极度不适，不能耐受气管插管，导致患者烦躁，引起气管插管脱出。 2.2低血压 由于术中失血过多、血容量补充不足引起低血压。常见原因为低血容量，椎管内麻醉由于麻醉药物使周围血管扩张、手术时间短，扩容不充分，而交感神经受抑制，代偿不全，引起血压下降[2]。本组发生术后低血压患者5例，交接时患者血压为75-88/40-60m m Hg，其中3例为硬脊膜外麻醉，2例为全身麻醉；2例为骨科手术，3例为普通外科手术。5例患者经快速补液、补血后血压回升，监测6小时未再发生低血压现象。 2.3风险意识缺乏 2.3.1术后交接时发现患者窦性心动过缓，心率45次/分，病房交接护士未阅读麻醉记录单，麻醉未认真交接即离开病房回手术室，未对患者心动过缓进行处理，在观察过程中患者心率在45-55之间，2小时后患者突然出现心率38次/分，立即给予阿托品应用，纠正患者心动过缓，患者心率恢复正常，查患者术中心率70-90次/分，24小时动态心电图最低心率50次，说明护理人员风险意识缺乏，未了解术中患者心功能情况，对心动过缓未及时告知麻醉医生或手术医生处理。 2.3.2在患者交接过程中发生风险事件，护理人员安全意识薄弱，2例患者术后回病房后神志未清醒，1例及时转I C U进行抢救治疗，1例患者仅在病区抢救室进行抢救未及时上报，护理人员安全意识、自我保护意识缺乏，护士长缺乏护理不良事件上报意识，护理管理方面 风险意识薄弱。 3 风险防范措施 3.1手术患者评估 对患者术前病情进行评估，根据患者年龄、疾病、手术种类及创伤大小对患者进行评分，对高龄、高危、营养评分低的患者及时与麻醉医师沟通，必要时通知I C U做好接收术后患者的准备。麻醉医师根据术中病情、手术创伤大小决定患者是否转运至I C U治疗，病情稳定后转运至病区。 3.2规范转运流程 手术结束患者未完全清醒的情况下，适当延长观察病情的时间，待患者意识清楚、生命体征平稳符合转运指征后再向病房转运。转运前通知病区做好人员、仪器等准备工作，转运过程中由麻醉医师、巡回护士