术后护理对膈下脓肿预防的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 术后护理对膈下脓肿预防的重要性 李景莉 (青海省海南州人民医院外科 813000) 【摘要】目的 总结手术后膈下脓肿的预防和护理经验，提高护理水平。方法 10例术后患者，不同病情和治疗阶段采取有针对性的护理措施。结果 收住脾破裂病人10例，年龄17—70岁，术后3例出现膈下脓肿。结论 加强围手术期的护理,膈下脓肿是可以预防的。 【关键词】 膈下脓肿 护理与预防 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0238-01 膈下脓肿为继发性感染，其部位与原发病有关。凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenic abscess)。是外科病人手术后的一种严重并发症,膈下脓肿即或治疗得法，至今仍约有5%的病死率，是上消化道穿孔常见的并发症之一。如不及时治疗,重者毒素吸收能造成中毒性休克,甚至死亡,轻者脓肿越来越大,对机体造成慢性消耗,导致全身各器官功能衰竭。故应注意护理与预防。 一、临床资料 2008年4月至2012年4月，收住脾破裂病人12例，年龄17—70岁。造成脾破裂的原因有车祸、高处坠落、砸伤、局部击伤，9例手术治疗，其中7天后有3例术后病人出现持续发烧，乏力，上腹部疼痛症状，患者发热持续时间较长，多伴畏寒，患者自觉不适，白细胞增高，穿刺有脓液，出现膈下脓肿症状。 二、膈下脓肿发病机制 1、病人平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚此处。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下。脓肿形成之前，先有膈下炎症阶段，约70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可被完全吸收，30%的病人发生局限性脓肿。 2、小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收。较大的脓肿，可因长期感染使身体消耗以至衰竭，死亡率甚高。膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸。个别的可穿透结肠形成内瘘而“自家”引流。也有因脓肿腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘者。如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。 三、发生膈下脓肿的原因分析 （一）腹腔感染是形成膈下脓肿的直接原因。 （二）手术后未采取有效的半卧位，即使有些病人采取了半卧位，但姿式不正确,达不到半卧位的目的，也是形成膈下脓肿的间接原因之一。 （三）引流不畅。 （四）抗生素的使用不合理也是形成膈下脓肿的间接原因之一。 四、膈下脓肿的护理与预防 （一）加强护理人员的业务训练及责任心,使之认识到术后半卧位的必要性和重要性。护士要尽职尽责,根据病情及时正确协助病人采取有效的半卧位:上半身抬高与床铺的水平面成45～60deg;角,两膝屈曲。经常巡视病房,半卧位姿式下滑时,随时调整,使病人舒适正确,尽量减少膈下脓肿的发生。 （二）心理护理。手术后多数病人怕疼不敢活动,怕影响切口愈合拒绝半卧位,我们要耐心细致地解说,使其认识到半卧位的必要性,消除不必要的顾虑和恐惧,增强病人的信赖感和安全感,以取得合作。不能指责病人怕疼、娇气,更不能依赖于陪护人员。 （三）引流管护理。妥善固定,防止移位和脱落;保持引流畅通,引流管切勿扭曲、压迫、阻塞,如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗;观察记录引流液的量、性质和颜色,做到有效引流;掌握各类引流管的拔管指征、时间和方法。 （四）密切观察体温变化。手术后病人每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,连续3天。对术后持续高热或3天后又高热的病人,及时报告医生,注意膈下脓肿的发生。 （五）正确合理地应用抗生素。对腹腔污染严重或重大手术病人,应用广谱高效抗生素是预防和治疗膈下脓肿的重要环节。抗生素的应用是否正确合理,将直接影响到药物的疗效和作用,我们改变以前抗生素的给药方案,现配现用。如青霉素G钠间歇、高浓度、快速输入;乳糖酸红霉素先用注射用水溶解后加入5%葡萄糖氯化钠溶液中输注。对于术后3天仍高热病人,及时作血培养和药敏试验,选用有效抗生素。 （六）加强病人营养支持。消化道破裂或脾切除术病人,由于不能进食和大量消耗,凝血机制障碍,免疫功能下降,感染难以控制。即要维持水电平衡,又要补充足够的营养,如输全血、血浆、白蛋白、复方氨基酸等,能进食后要鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,少量多餐,以维持病人代谢的正常平衡。 四、体会