机械通气患者气道湿化管理的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气患者气道湿化管理的研究进展 无锡市中医医院 江苏无锡 214001 机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量、改善换气和减少呼吸功，以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施[1]。人工气道的建立是治疗及抢救危重患者的重要措施之一[2]，但其可使呼吸道的加温加湿的功能丧失，水分丢失增多，从而导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱，进而容易致气道阻塞、肺不张或感染率升高等严重并发症发生。 1机械通气病人气道湿化的目的 正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿的作用，使进入肺泡气体达到人体体温，并被水蒸汽所饱和。在ICU危重病患者中，有许多需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。人工气道的建立使上呼吸道的正常湿化、加温、过滤及咳嗽的功能消失，从而导致气道内黏膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化，细胞变性、脱落，气道损伤后反应性充血，最终导致黏膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、肺不张等，同时由于咳嗽反射受抑制，分泌物滞留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质的减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染［3］。 人工气道必须充分湿化，来保持气道湿润，维持呼吸道分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液—纤毛系统正常生理功能和防御机能，减少和防止相关并发症的发生，因此气道的有效湿化是保持呼吸道通畅的一项重要的措施[4]。 2湿化液的选择 临床根据患者病情需要，湿化液有以下选择： 2.1无菌注射用水：系低渗液体，通过湿化吸入，为气管黏膜补充水份，保持黏膜-纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多以及高热、脱水病人，但是注射用水对气道的刺激性较大，如若用量过多，可造成气管黏膜及细胞水肿，增加呼吸道阻力。 2.2无菌蒸馏水：蒸馏水内不含杂质，临床广泛应用于呼吸机常规气道湿化。 2.3生理盐水：系等渗溶液，主要用于维持气道黏膜-纤毛正常功能，但进入气道后，随着呼吸时水份的蒸发，氯化钠浓度逐渐增高，在气道内形成了高渗环境，导致痰液脱水变稠而不容易咳出。 2.4 0.45%氯化钠溶液：为低渗溶液，其渗透压符合人体正常生理需要，使痰液变稀，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂、痰栓[5]，且对气道的刺激性小。 2.5 1.25%碳酸氢钠溶液：为弱碱性溶液，痰液在碱性溶液中，其吸引力下降，并可加强气道内内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，促进黏蛋白降解，从而使痰液变稀，易于咳出。 2.6其他：根据病人病情的需要，可联合运用多种湿化液，如氨溴索、庆大霉素、糜蛋白酶等。但是，值得注意的是，有动物实验表明，庆大霉素在用药后1h内会抑制气道纤毛运动，对气管黏液纤毛系统的损伤较大，纤毛受损后，造成患者排痰困难，使气管套管阻塞的危险性增加、拔管时间延长，且费用上升，而受损的纤毛系统完全修复一般需4～6周. 3.气道湿化方式 3.1主动加热湿化器（HH）： 通过电流加热湿化器内湿化液产生的水蒸汽，经传送管路传送到呼吸道内，属于主动湿化装置，由于其良好的湿化效果而在临床应用较为普遍。 该湿化装置湿化法可使吸入的气体保持在32～36℃，减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的刺激，并使相对湿度达到了维持纤毛活动的生理要求，降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。 3．2人工鼻： 人工鼻是仿制骆驼鼻子而制，有数层吸水或亲水材料制成的细孔网纱结构。一端连接人工气道，另一端连接呼吸机管路。患者在呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入了人工鼻并在其内侧面凝结，并释放以蒸汽状态保存的热量;吸气时，外部干燥空气进入人工鼻得到了湿化和温化后进入肺内。 3．3雾化加湿器 雾化加湿器的原理是将水滴撞击成为微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道而达到湿化目的。其与温度无关，起不到气道加温的作用。1-5mu;m直径的雾滴大部分沉积在小气道内。目前主张用小雾量、短时间、间歇雾化方法，每2～4h雾化5～10min。 3．4气管内间断滴注 用一次性空针吸取湿化液3～5ml或5～10ml，去除针头后直接注入气管套管内。注入的时机一般认为在患者吸气时沿导管管壁缓慢滴入，可提高其稀释痰液、湿化气道的作用。研究发现这样做往往容易造成气道壁上的细菌移位，而增加医院获得性肺炎的发生率。 3．5微量泵持续注入 用一次性注射器抽吸湿化液载入微量泵，连接延长管头皮针插入气道内，持续泵入湿