机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的人工气道护理.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的人工气道护理 方翠凤 倪晓东 （合肥市第二人民医院 安徽合肥 230011） 慢性阻塞性肺疾病的患者在感染等因素作用下，极易发生呼吸衰竭，是慢性阻塞性肺疾病最严重的并发症之一。在临床上对呼吸衰竭病人通常用气管插管或气管切开建立人工气道进行机械通气，以帮助病人渡过危险期，直到呼吸功能好转和恢复［1］。因此有效的气道护理是机械通气成功与否的关键。现将30例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的人工气道护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组30例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者中，男22例，女8例，年龄60-89岁。其中气管插管17例和气管切开13例，所有病例采用经口气管插管或气管切开连接呼吸机行机械通气，通气时间为1～15天。经过治疗，8例患者因多脏器功能衰竭死亡。其余患者均成功脱机，病情稳定。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 病房环境 病室每日定时开窗通风，保持室内空气清新，室内温度保持20-24deg;C、湿度60%-70%。病房内物体表面用含氯消毒剂擦拭2次/d，地面湿式拖地2次/d，避免空气粉尘污染。严格限制探视人员，以防交叉感染。 2.1.2 口腔护理 对机械通气的病人，每天应给予2～3次口腔护理，必须在气囊充气情况下进行。气管插管的病人做口腔护理时需两人进行，一人冲洗，一人负压吸引。口腔护理液可根据口腔的pH值选择，以保持口腔清洁，减少口腔细菌定植和肺部感染的风险。 2.1.3 体位 无禁忌症者，采取半卧位，床头抬高30deg;～45deg;,防止口咽部分泌物吸入、胃食管返流导致呛咳、误吸。 2.2 气管导管护理 2.2.1 气管插管的固定及护理 意识清楚或意识模糊的病人，经口插管的耐受性差，往往会不知主地将导管吐出或拔出。若导管固定不妥，可导致导管移动摩擦损伤气道粘膜，导管上移滑出可导致声带损伤、意外脱管，而下移易发生单肺通气均给患者带来生命危险，故对意识清楚者讲明插管的意义及注意事项,防止自行拔出。我们在固定导管时除常规用胶布交叉固定外，还加用布带固定，松紧度以容一指即可。对意识不清、躁动的患者应给予适当的肢体约束或遵医嘱应用少量镇静剂。经常检查导管上的标记以确定导管的位置，成人插管深度在22-23cm左右［2］。严格交接班，随时了解气管插管的深度，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整，防止单侧肺通气。本组无脱管、拔管和单肺通气的发生。 2.2.2 气管套管的固定及护理 用布带固定气管套管在颈部一侧打死结，松紧度以容纳一指为宜。每班检查固定带的松紧度，及时调整。当窦道未形成切口渗血、渗液及气道分泌物较多的情况下，布带易被渗液、痰液浸湿和污染，易导致颈部皮肤的摩擦和勒压。应加强颈部皮肤观察和护理，布带浸湿和污染及时更换，以保持颈部皮肤干燥和舒适。导管与呼吸机管道连接后，要妥善支撑管道，以防重力作用压迫气管的而造成气管壁坏死。 2.2.3内套管处理 脱机带管者，内套管常规清洗消毒2次/d，金属内套管采用煮沸消毒法，塑料内套管采用75%酒精浸泡法。在消毒内套管的同时立即雾化并彻底吸痰，避免了窒息的危险。 取内管套时，固定好外套管翼，不可用力蛮拔，以免一并带出。取出时间不宜过长，以防分泌物粘于外套，引起堵塞。 2.3切口护理 气管切口局部保持清洁干燥， 每天更换切口处敷料二次，每次清洗消毒内套管时，更换切口处敷料，切口周围及外套管周围皮肤用生理盐水清洗，再用碘伏棉签消毒皮肤和套管翼。对渗血或痰液较多者要及时换药。 2.4气道的湿化 由于人工气道的打开导致上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，引起呼吸道粘膜干燥，疾液易形成硬痂，而发生堵管现象[3]。故呼吸道的湿化成为了保障气道通畅的重要环节，合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出，以保持呼吸道通畅。我们根据患者不同情况遵医嘱给与不同的湿化方法。 2.4.1人工鼻的应用 使用呼吸机患者可选择用人工鼻，它是模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气中的热和水气收集和利用，以温热和湿化吸入气。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，但长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化，一般不超过一周。 2.4.2 雾化吸入加湿　在呼吸机吸气回路中连接上雾化装置，利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中输入气道。根据病人的具体情况选择不同药物，可选择敏感的抗生素、化痰剂、支