腹腔镜直肠-乙状结肠癌根治术手术配合论文.docVIP

腹腔镜直肠\乙状结肠癌根治术的手术配合体会 随着腹腔镜手术技术的日益成熟，腹腔镜直肠、乙状结肠癌根治术也得到广泛开展，其与传统开腹手术相比，它具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、远期并发症少、术后恢复快的优点[1，2]，已经被越来越多的人认可。腹腔镜手术与传统手术有着显著差异，它不仅对外科医生技术水平要求很高，对各种腹腔镜的器械和设备以及术中护理配合也有很高的要求。大连大学附属新华医院于2009年2月～2010年10月行腹腔镜直、乙状结肠癌手术共开展46例，现就手术中配合体会报道如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 46例患者中男25例，女21例；年龄41～83岁，平均年龄59.5岁。所有病例均经手术及病理确诊为直、乙状结肠癌，其中乙状结肠癌21例，直肠癌25例（直肠中上段癌18例，下段癌7例）；duke分期：a期10例，b期27例，c1期9例；手术方式：乙状结肠根治术21例，dixon直肠前切除术16例，hartman术2例，mile手术7例，其中2例hartman术为中转开腹手术。 1.2 方法： 均采用气管插管静脉滴注全身麻醉完成手术。全麻成功后，患者取改良截石位，术野消毒铺巾。采用五孔法，在脐孔上缘作10mm切口，闭合式建立co2气腹，气腹压力维持在12～14mmhg，置入30°腹腔镜探查腹腔，在直视下，置入另4个5～10mm操作孔穿刺套管（分别位于右下腹、脐旁左、右侧锁骨中线及左下腹）。首先分离肠系膜下动脉、静脉周围组织，清扫淋巴结，游离肠管，离断系膜和近端肠管。①miles术:在乙状结肠下段以腔内线型切割器离断肠管，其远端由会阴部手术组按传统方式一并切除；左下腹作2.5cm直径圆形切口，将近段肠管拖出，与皮肤作永久性造口。②dixon术：在距肿瘤下缘不短于2.5cm处，以腔内线型切割器离断肠管，左下腹作4～5cm切口，塑料套保护，将肿瘤段肠管拖出并切除，近段肠管内放入管状吻合器之钉砧，荷包缝合后送入腹腔，按层次关闭腹腔，重建气腹，在直视下完成乙状结肠—直肠吻合。③乙状结肠切除术：将乙状结肠和直肠上段游离，如乙状结肠短，还需游离降结肠甚至此结肠脾曲，左下腹作4～5cm切口，塑料膜保护，将游离肠管拖出，切除肿瘤段肠管，远近端肠管对端手工缝合，送回腹腔，按层次关腹。④hartman术: 2例因肿块较大，分别与膀胱和子宫紧密粘连，均在镜下离断肠系膜下动脉后，及时中转开腹行肿物姑息性切除，近端结肠造瘘手术。 2 结果 46例患者中44例顺利完成腹腔镜手术，2例因肿瘤较大、侵犯周围脏器（膀胱和/或子宫）而中转开腹行hartman手术。手术时间100～210 min，平均145min；术中失血50～180 ml，平均105 ml；术后2～3 d胃肠功能恢复；所有标本残端无癌细胞浸润或残留，清扫淋巴结12～29个，平均(16.2±4.7)个；术后并发症：除发生2例吻合口漏，1例术后早期炎性肠梗阻外，其他病例无术后出血、输尿管损伤等并发症发生。所有患者术后随访至今，术后恢复良好，但因随访时间较短，尚无临床意义。 3 护理 3.1 术前准备 3.1.1 患者准备 直肠癌患者由于疾病的预后不佳，面临排便方式改变的风险，往往心理负担重，悲观失望，因此心理护理尤为重要。巡回护士携术前访视单于术前1天到病房探视患者，查阅病志，了解病史和术前准备情况以及患者的情绪状态，耐心倾听患者心理需要。同时介绍术前注意事项，并向患者介绍腹腔镜手术的基本知识、优越性与既往手术成功的病例，舒缓患者的焦虑心理，并取得理解和配合。同时应尊重患者的知情权，说明手术的特殊性和局限性，让患者和家属有充分的思想准备。告诉患者术前皮肤清洁的重要性，尤其是脐部及左侧大腿。腹腔镜手术第一孔在脐周，该处凹陷于体表，污垢较多，不易清洁，有利于细菌生长[3]。术前于患者左大腿外侧张贴负极板，应避免局部皮肤干燥、有破损和疤痕，并剔除毛发。 3.1.2 手术间准备 腹腔镜下直肠癌根治术由于手术设备、器械多，且需要摆放截石位，宜选择使用面积大的手术间，有利于物品的合理放置，有利于无菌原则的贯彻执行，有利于手术配合。术前调节室温度22～25℃，湿度50%～60%，使患者感觉温暖、舒适。腔镜摄像系统和主显示器置于病人的左下肢处，辅助显示器置于右下肢处，超声刀、吸引冲洗装置放在病人右侧，麻醉机置于床头右侧，器械台置于两显示器之间。 3.1.3腹腔镜设备和器械准备 物品应于术前准备充分，并放置于合理位置。术前对手术器械及其操作熟练掌握，正确连接腹腔镜仪器设备，并仔细检查其运转情况。（1）仪器设备：腹腔镜30°镜及配套设备，内镜摄录像监视系统，冷光源，高流量气腹机，超声刀，吸引冲洗装置，气量充足的co2钢瓶和图文工作站，（2）手术器械：腹腔镜手术专用器械一套，