某医院以低钾血症查因住院患者的病因及诊断情况 李强1 崔巍2.docVIP

精品论文 参考文献 某医院以低钾血症查因住院患者的病因及诊断情况 李强1 崔巍2 李强1 崔巍2 　　（1. 成都大学附属医院 610106；2 西安交通大学附属第一医院 710061） 　　【摘要】目的：回顾性分析低钾血症病因、临床特点，探讨低钾血症诊断过程中误区。方法：收集西安交通大学附属第一医院2012 年1月— 2012 年12 月期间以“低钾血症”收治住院患者病历资料进行分析。结果：73 例低钾血症患者中，肾性失钾性疾病共34 例( 46.6%) ，转移性低钾共19 例( 26.0%) ，胃肠失钾或摄入不足12 例（16.4%），原因不明的8 例( 11.0%)。结论：低钾血症原发性醛固酮增多症、特发性低钾性周期性麻痹为主要病因。对低钾血症病因诊断应规范和重视。 　　【关键词】低钾血症; 低钾病因诊断；肾性失钾。 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0017-02 　　低钾血症是临床最常见的电解质紊乱，除了纠正低钾血症外，还应积极查找原因，才能解决患者根本问题。因此需重视低钾血症病因的诊断和规范处理。本研究以 “低钾血症”住院73 例患者资料回顾性分析，阐明低钾血症的病因和诊断情况。 　　1、研究对象与方法 　　1.1 对象：西安交通大学第一附属医院在2012 年1 月—2012 年12 月期间以“低钾血症”住院的患者，纳入标准：(1) 以低钾血症查因或主要诊断作为主要诊断的患者；（2）通过检验、检查、手术病理等明确低钾血症病因的。排除标准：不是以“低钾血症查因”为主要诊断的病例。 　　1.2 方法：使用我院联众病历查询系统，以关键词：低钾血症、特发性低钾性周期性麻痹（特发周麻）、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、Batter 综合征、Gitelman 综合征、Liddle 综合征、肾素瘤、肾动脉狭窄、失钾性肾病、甲亢及糖尿病进行搜索，查阅病历，筛选出以“低钾血症查因”或作主要诊断的住院患者，分析并统计患者一般资料、临床表现和辅助检查。 　　1.3 统计学处理　应用SPSS17.0 统计学软件。计量资料以均数plusmn; 标准差表示，采用单因素方差分析，以P le; 0.05 为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　２.1　低钾血症患者一般资料 73 例患者中男性41 例（57.1%），女性32 例（42.9%），内分泌性低钾血症各组间的年龄差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。肾小管酸中毒组女性明显高于男性（P ＜ 0.05），特发性低钾性周期性麻痹组男性明显多于女性（P ＜ 0.05）。见表１. 　　表1 各病因组患者一般资料 　　b：无高血压及尿钾排泄增多行RAAS 检测 　　2.2 低钾血症患者的检查情况　肾性失钾共34 例( 44.2%), 其中原发性醛固酮25 例（73.5%）； 转移性低钾共19 例( 24.7%)，其中特发性低钾周期性麻痹16 例（93.8%）; 原因不明的8 例( 10.3%)，低钾血症不确切的4 例（5.2%）。见表2. 　　３　讨论 　　钾人体重要电解质之一，在维持细胞静息膜电位、神经- 肌肉细胞兴奋和正常的生理功能方面起着重要作用。正常血钾维持在3.5-5.5mmol/L 之间，临床上将＜ 3.5mmol/L 定义为低钾血症【1】。低钾血症患者的临床表现与血钾下降的速度和幅度以及原发病等有关。可出现呕吐、恶心、麻木、四肢乏力等症状，严重者引发心律失常、呼吸肌麻痹，甚至死亡。本研究中有2 例患者出现严重心律失常，实行了心肺复苏，无死亡病例。 　　临床上低钾血症患者就诊于内分泌为主的各科室。低钾血症的病因较多，包括肾性失钾性及非肾性失钾性疾病。本研究显示，肾性失钾中原发性醛固酮增多症明显高于其它疾病（P ＜ 0.05），与以往报道一致【2,3】。这可能与临床医生对原发性醛固酮增多症的足够的重视和认识有关。 　　7 例肾小管酸中毒患者中6 例（85.7%）为女性，16 例特发性低钾周期性麻痹组男性15 例（93.8%），明显多于女性（P ＜ 0.05），与疾病特点符合。 　　本研究中仅1 例甲亢低钾麻痹患者，未报道库欣综合征、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等低钾血症常见病因。分析原因：（1） 甲亢患者多在门诊进行治疗，住院患者所占比例较少较少。（2） 这些患者多因高代谢症状、高血压、库欣面貌等原发病其它症状表现突出而就诊。 　　本研究中低钾血症病因不明有8 例（11.0%），分析原因： （1）转移性低钾恢复较快，不易被捕捉，无法在低血钾状态下进行尿钾排泄的检测。 ( 2) 患者摄钾无法具体量化，有些低钾膳食无法得到证实。( 3) 患者同时合并糖尿病、使用降压药物、利尿剂等可对血钾造成一定的影响，可能重叠其