某医院肿瘤科止吐药物临床使用情况分析.docVIP

精品论文 参考文献 某医院肿瘤科止吐药物临床使用情况分析 1.湖南省人民医院药学部 湖南长沙 410005；2.湖南省肿瘤医院药学部 湖南长沙 410013 【摘 要】目的 通过对肿瘤科止吐药物医嘱点评，探讨5-HT3受体拮抗剂在临床应用存在的问题，为临床合理用药提供参考。方法 采用回顾性分析方法，收集本院2016年1~6月使用5-HT3受体拮抗剂671例住院肿瘤患者病历，进行统计、点评分析。结果 该科室使用5-HT3受体拮抗剂的671份病历中有186份存在用药不合理现象，不合理率医嘱率为27.7%，主要问题包括：不合理的联合用药（52%）、用法与用量不合理（68%）、超级别用药（25%）、及超疗程（41%）。结论 我院5-HT3受体拮抗剂的使用仍存在不合理使用现象，需要加强合理用药宣教，规范医师处方行为，提高合理用药水平。 【关键词】5-HT3受体拮抗剂；化疗；止吐药；医嘱点评 化疗是最常见的抗肿瘤??物治疗手段，化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea andvomiting，CINV）是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应之一，尤其是铂类药物，如顺铂，发生恶心、呕吐的比例达到90%[1]。目前，抗肿瘤治疗相关恶心呕吐机制尚不清楚，其中研究比较多的主要来自对CINV的研究，与其关系密切的神经递质主要为多巴胺、乙酰胆碱、组胺、5-羟色胺（5-HT3）等。5-HT被认为在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用，因此，5-HT3受体拮抗剂是目前治疗由于肿瘤化疗所引起恶心呕吐的首选药物[2]。为了解该药物在本院肿瘤科的使用情况，本研究采用回顾性分析方法，对我院2016年1~6月使用该类药物的住院医嘱进行点评，并对其合理性作出评价和分析，从而推动我院临床合理用药。 1.资料与方法 1.1资料来源 利用医院处方点评系统调取该科室2016年1~6月应用5-HT3受体拮抗剂的住院患者的病历？份，进行用药医嘱点评。 1.2 点评对象 将我院药品目录中所有5-HT3受体拮抗剂药物列入专项点评对象，包括帕洛诺司琼、托烷司琼、昂丹司琼、阿扎司琼四类品种。 1.3 点评标准 主要根据《NCCN 止吐临床实践指南(v1. 2016）》[3] 、2011年美国临床肿瘤学会(ASCO）《肿瘤患者止吐药应用指南》[4]、2013年《多国癌症支持治疗学会（MASCC）/欧洲肿瘤学会（ESMO止吐指南》[5]、肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014 版）[2]、及药品说明书等文献资料作为医嘱点评的依据。 1.4 医嘱点评内容 根据指南及药品说明书，设计处方点评表，点评项目包括：化疗方案催吐危险分级、药物选择、用法用量、疗程等，并采用Excel 2010进行统计与分析。患者的个体差异是影响CINV发生的重要因素，如年龄较轻、女性、酒量差、既往妊娠呕吐程度严重、既往CINV 控制不良的患者及焦虑不安情绪者发生恶心、呕吐的风险增大。因此我们在进行医嘱点评时需要综合病程记录所描述的患者实际情况进行点评。 2. 结果 2.1 我院所有5-HT3受体拮抗剂药物使用量排名 2016年1~6月5-HT3受体拮抗剂使用量由高到低排序为帕洛诺司琼、托烷司琼、昂丹司琼、阿扎司琼，详见表1。 2.3 不合理医嘱点评分布情况及构成比 该肿瘤科不合理医嘱主要问题主要体现在以下五个方面：两种5-HT3受体拮抗剂联用、超疗程用药、超级别用药、用法用量不合理。其中，以用法用量不合理居多，占不合理医嘱的36.6%，其它各类不合理现象的病例数及构成比见表3。 3 结果分析与讨论 3.1 肿瘤科防治CINV基本原则 按照发生时间，CINV通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。该科室最常见的呕吐类型为急性和延迟性呕吐。急性恶心呕吐一般发生在24小时之内，通常在给药后1~4小时达到高峰，一般来说，这类呕吐程度比较严重。延迟性恶心呕吐多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，40%~50%的胃肠道不良反应发生于给药后的24~48 h，持续时间较长[6]。根据肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014 版）我们总结CINV的防治原则归纳如下几点：1）基本防治原则为根据化疗药物催吐风险分级选择相应级别止吐方案。2）对接受高、中度催吐风险药物治疗的患者，应对整个风险期进行呕吐的防护，包括化疗前预防和化疗后持续2~3天。3）在肿瘤治