柿子致粪石性肠梗阻16例.docVIP

精品论文 参考文献 柿子致粪石性肠梗阻16例 陈永明 白彦（云南省武定县人民医院普外科 651600） 【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0276-02 【摘要】 我县大部分乡镇地处亚寒带，盛产柿子，柿子是一种营养丰富，味甜食物，且色泽鲜艳，易被广大人民喜食。但柿子进食过多，其含鞣酸较高，与胃蛋白结合易形成不溶于水鞣酸蛋白而沉积于胃内，通过胃肠蠕动而到小肠、大肠，这些柿子形成的结石，最后易造成粪石性肠梗阻。小儿粪石性肠梗阻少见，无典型临床表现，容易误诊，我科近几年通过16例柿子结石致粪石性肠梗阻的诊断及治疗得到一定经验，介绍如下。 【关键词】 柿子结石 粪石性肠梗阻 一、一般资料 16例病例中，4—14岁15例，多数为少儿，其中男9例，女6例，发病最长达4周。另一例为52岁男性患者，其为回肠柿子结石併胃内柿子结石，经胃镜确认胃内柿子结石，最后经剖腹行胃及回肠柿子结石取出，16例患者均痊愈出院。 1、在所有病例中均有腹痛、腹胀病史，阵发性腹痛为特殊症状。呕吐不严重，部分有肛门停止排气、排便病史。有3例入院前曾排便。体格检查时部分患者有不同程度脱水表现。腹部体征与其他类型的肠梗阻有所不同，可表现为不完全性肠梗阻，腹胀不甚严重，腹肌紧张不明显，听诊多有振水音。有5例腹部触诊时可触及粪石包状，活动性好，可闻高调肠鸣音及气过水声，部分患儿可有低热。 2、辅助检查：16例均行腹部立位平片检查，均可见阶梯状液平面，肠腔胀气明显，但X线无一例确诊粪石影。52岁此例患者除X线检查示肠梗阻外，经胃镜检查发现胃内巨大柿子结石。 二、临床诊断 1、根据患者腹痛、腹胀病史，阵发性腹痛为典型症状。病程可迁延数周，经禁食、输液、灌肠治疗腹痛、腹胀无好转。 2、追询病史，发病前一段时间曾食大量柿子病史。 3、体检时有急性肠梗阻体征。 4、X线腹部立位平片示阶梯状液平面。 5、所有病例均腹剖探查证实、确诊。 三、治疗 15例剖腹探索查发现粪石均位空肠、回肠，行肠切开粪石取出。52岁这例患者剖腹发现胃内巨大柿子结石及回肠粪石，分别行胃及回肠切开粪石取出，16例患者均痊愈出院。 四、讨论 1、柿子是一种含丰富蔗糖、葡萄糖、果糖、蛋白质、胡萝卜素、维生素C、碘、磷、铁的食物，色泽鲜红、黄，味甘甜而易被小儿喜食。一次摄入过多柿子，或多次进食柿子后，这种食物含鞣酸较高，进入胃后与胃蛋白结合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内，柿子内尚含有树胶和果胶，遇酸凝集，可沉淀粘合成块，更可与食物残渣积成大团块，这些块状物大部分随胃肠蠕动到小肠或大肠开成粪石，此粪石不被肠液溶解，中心呈干涸质硬粪石，故易形成粪石性肠梗阻。由于回盲瓣的作用，大部分梗阻于空肠、回肠内，对于肠功能不好，或习惯性便秘的病人更易于造成肠梗阻。 2、此类患者大部分为少年儿童，病程可迁延数天至数周，阵发性腹痛为主要症状。体检时患儿不甚合作，根据患儿腹胀、腹部振水音、听诊高调肠鸣音或气过水声，部分患儿可触及活性好粪石包块。X线示阶梯状液平面，追询病史近期进食大量柿子，可尽早剖腹探查。由于此类粪石为不溶于水的鞣酸蛋白块状物，中心呈干涸的，难以捏碎，需行肠切开粪石取出术，术后给予抗炎、输液、支持治疗，恢复快，愈后良好。 3、此病例要注意与小儿回盲部肠套叠鉴别。小儿肠套叠的临床表现一般较典型，即阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部条索状包块。疼痛特点是无任何诱因，突然发生，剧烈阵发性疼痛，起病突然，发病急，发病时哭闹不安，发作10—20分钟后安静入睡或玩耍如常。确诊后可行空气灌肠复位或手术治疗。 参 考 文 献 [1] 中国外科专家经验文集《中国实用外科杂志》编辑部 1993年10月. [2] 吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学第六版.北京人民出版社，2002.10.18.