桥本氏病的彩色多普勒超声诊断价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 桥本氏病的彩色多普勒超声诊断价值探讨 侯力 （吉林省四平爱龄奇医院电诊科 136000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0120-02 【摘要】 目的 评价彩色多普勒技术对桥本氏甲状腺炎（桥本氏病）的诊断价值。方法　回顾性分析57例经临床、实验室检查或手术病理证实的桥本氏甲状腺炎患者，分析甲状腺声像图及血流显示特征，探讨超声诊断桥本病的临床价值。结果　桥本氏甲状腺炎二维声像图多数呈中度以上增大，峡部明显增厚或略厚；实质回声减低者或局限回声减低；结构呈粗网格样；回声不均匀或伴结节。CDFI：大多数血流丰富，部分较丰富，少数无明显改变。超声诊断符合率92.9%(53/57)。结论　HT二维声像图具有特征性表现，超声可作为HT首选影像学检查。 【关键词】桥本氏病 多普勒超声 声像图特征 诊断价值 桥本甲状腺炎(Hashimotorsquo;s thyroiditis, HT），桥本氏甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常称桥本病，是常见甲状腺自身免疫性疾病之一[1]，在弥漫性甲状腺疾病中发病率仅次于毒性甲状腺肿［2］。本病多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，临床表现复杂，诊断较困难，而且容易漏诊、误诊。多数以甲状腺肿大就医，少数因甲低症状（怕冷、颜面水肿、四肢肿胀感及手足麻木等）来诊。我们对2008.3～2012.6月间于本院就诊的62例经超声检查，并经病理组织学证实的桥本氏甲状腺炎患者进行回顾性分析，旨在探讨二维超声结合彩色多普勒血流显像(CDFI)对HT诊断的实用价值，为临床治疗提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以临床拟诊“甲状腺肿大”或“颈前肿胀”者为检查对象，选择经病理组织学检查确诊的桥本氏甲状腺炎患者为研究对象，共57例，其中男性9例，女性48例;年龄20～59岁。所有患者均做超声检查，甲状腺功能测定(FT3、FT4、TSH、TMAb、TGAb)、做超声引导下穿刺细胞学检查或手术切取病理活检，经临床确诊为HT。 1.2 方法 采用fhilips飞凡、Toshiba SSA-680型彩色多普勒诊断仪，探头频率7-10MHz。采用系统预设的甲状腺条件。患者常规取仰卧位，在肩及颈后垫枕，使头后仰，充分暴露颈部，直接扫查。观察甲状腺大小（厚径）、形态、表面情况, 甲状腺实质回声特征，内部有无纤维化；有无结节，结节的大小，边界、形态、内部有无钙化，测量其最大经线。CDFI观察甲状腺及病灶内血流分布情况及甲状腺上动脉(STA)血流速度。然后总结、分析HT的特征性超声表现。 2 结果 2.1桥本病的二维声像图表现 ①峡部明显增厚者占89.4% (51/57)，2例仅为峡部略厚，厚径0.5cm，两侧叶厚径正常，回声均匀一致；实验室检查TMAb、TGAb呈阳性。②实质弥漫性回声减低者：占94.7%(54/57)：甲状腺体积不同程度增大，以前后径、峡部增厚为著，实质回声不同程度的弥漫性减低：低于同侧颈前肌回声水平，且在低回声背景上有网格样细线样强回声。③局限回声减低者占1.7%(1/57)，表现为在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围为正常组织结构。④实质回声呈细网格样者占21.1%(12/57)，表现为在甲状腺内呈现散在条状中强回声，实质内呈分隔状或网络状。⑤回声不均匀或伴结节者占61.4%(35/57)，表现为双侧叶对称性肿大，其内可见弥漫、大小不等的结节，直径0.3-2.0cm,边界清晰或不清晰，内部可呈低、等或高回声，结节周边无声晕，后方无声衰减，部分患者结节间可见强回声带。其中3例多发低回声结节型者内部可见强回声斑,未见声影。1例边界不清者行超声引导下穿刺，病理为低回声区内淋巴细胞局限性浸润；2例结节中心部有钙化者穿刺病理为纤维组织增生：是甲状腺滤泡变性萎缩的一种修复反应。临床工作实践中发现HT患者往往不是单一存在的：它可能是结节性甲状腺肿合并HT患者，还可能是甲状腺癌合并HT，也可能是腺瘤合并HT等。 [3] 2.2彩色多普勒表现 45例HT中甲状腺内有不同程度的彩色血流增加：部分呈“火海征”；14例伴甲亢者，其血流非常丰富；3例单纯HT不伴甲亢者，腺体实质内血流无明显改变或仅浅表约1/3范围内有血流信号分布；1例局灶性回声减低型HT患者，甲状腺内明显增多的血流信号主要局限性于病变部位低回声区，分布杂乱；13例伴有小结节者，其边缘及内部缺乏血流信号，少数结节边缘可见到低速血流信号。频谱多普勒示血流多为平坦，持续的静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低。本组甲状腺上动脉(STA)血流速度增高，平均85c