新生儿窒息复苏教程(最新第六版)第3课PPT.ppt

* 在第三课我们将学习 何时进行正压通气 气流充气式气囊、自动充气式气囊、T-组合复苏器的相似点和不同点 各种正压通气装置的操作 新生儿面罩的正确放置方法 检测、发现并解决常见的机械故障 怎样评价正压通气是否成功 * 开始复苏后，婴儿没有呼吸或仅有喘息，心率低于100次/分, 或者吸入100%氧气仍有青紫，那么下一步就要开始正压通气。对于危重新生儿，这是非常重要的技术并且是唯一最重要的步骤。 成功的复苏可能就依赖于这一步骤是否有效。 * 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进入并且出口被封住，比如当面罩被紧贴放置在新生儿面部时。 T-组合复苏器：只有当有气流进入时才能工作。操作者用拇指或其他手指堵塞或开放T型管开口，控制气体直接流向周围环境或婴儿。 * 自动充气式气囊，正如它的名称所示，在无压缩气源的情况下，可自动充气。如不被挤压，它一直处于膨胀状态。吸气峰压（最大充盈压）取决于对气囊的挤压力量。自动充气式气囊有一个压力释放阀门，当吸气峰压超过30 到 40 cm H2O 时会自动打开。这是使之不易过度充气的安全设计。 * 即使没有气源自动充气气囊也可以工作，所以使用前要确认是否连接氧气。只有在加装PEEP瓣后才能提供呼气末正压 (PEEP) 。如果患者有自主呼吸，则不能通过自动充气式气囊提供可靠的持续气道正压 (CPAP) 。需要连接储氧器，才可以在挤压气囊时获得 90% 到100%的氧。不能通过面罩常压给氧。 * 气流充气式气囊直接给病人提供100% 的氧，并且可以通过面罩常压给氧。只有保持面罩与面部密闭，气囊才会膨胀。因此容易判断面罩密闭的情况。 * 气流充气式气囊在不用时像一个没气的气球一样塌陷着。只有当压缩气源的气体流入并且气囊出口被堵塞，如面罩紧贴婴儿面部时，才能充盈。吸气峰压由流入气体流量、流量控制阀的调节、挤压气囊的力度等控制。PEEP 或 CPAP 由可调节的流量控制阀控制。必须连接压力计以避免过高的充气压力。 * T-组合复苏器必须连接到压缩气源才能工作。此装置需要面罩与面部紧密接触才可使肺膨胀。此装置还需要有一定的准备时间来组装、打开气流、调节适当的压力。因为压力是由操作者手动调节的，故在复苏过程中较其他装置更难改变充气压力。 * 新生儿正压人工通气时，过高的压力 (和/或容量)可以使肺过度膨胀，引起肺泡破裂，导致气漏或气胸。 任何复苏装置，不论是气流充气式、自动充气式、或T-组合复苏器，都应该有1个或2个安全装置来避免过高的压力。 * 自动充气式气囊应该有一个减压阀，通常设定在30 到 40 cm H2O。如果挤压时压力超过 30 到 40 cm H2O，阀门打开，限制进入患儿气道的压力。 有一些自动充气式气囊，减压阀可以暂时关闭，或经旁路允许使用高压力。通常这并不是必须的，但当常规正压通气无效时可以用来使未充气的肺膨胀开，特别是出生后头几次呼吸。很多自动充气式气囊也有连接压力表的接口。 * 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP)。连接到气囊的压力表可以帮助我们正确地调节控制阀。 2 使用气流充气气囊时，需要用加压氧源来给它充气。氧气进入气囊不会被稀释，且气囊内的氧浓度与进入患者的氧浓度一致。一旦面罩紧贴在新生儿的面部，所有来源于壁式储氧系统或氧气筒的氧会流入气囊并从气流控制阀流出。这样，气囊就会充盈。气囊内的压力可以通过气流计调整有多少氧气进入气囊，或者通过气流控制阀调整氧逸出气囊的量来调节。 * 给足月儿进行复苏时，如果需要正压通气应该给予100%氧。一些研究提出复苏时使用 21% 氧 (空气) 的效果与吸入100% 氧气一样。围产期窒息患儿长时间吸入 100% 的氧可能有相反的作用。但是，在复苏时提供氧气可能主要是使组织更快地恢复氧合，并减少永久性的组织损害。一些医师开始复苏时喜欢使用低于100% 的氧。如果选择用空气开始复苏，则推荐在90秒内仍无改善时给氧。 * 复苏面罩的边分有缓冲垫和无缓冲垫两种。有缓冲垫面罩的优点是： 使面罩更好地适应新生儿面部形状，更容易形成密封。 减少形成密封所需要的压力。 减少由于面罩放置不当对新生儿眼睛的损伤。 无缓冲垫面罩可能引起以下问题： 因为面罩不容易适应新生儿面部形状，所以不容易形成密封。 当面罩放置不当时容易损伤新生儿眼睛。 如果太用力，可能会损伤新生儿面部。 面罩分两种形状：圆形和解剖形 解剖形面罩适合面部轮廓，放置时，尖端部分恰好罩在鼻子上。 * 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大，可能损伤眼睛。