新生儿给听课拷贝用PPT.ppt

新生儿复苏（NRP）及应注意的问题;在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。 90%新生儿毫无困难能完成宫内外环境的变化。 大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。 少于1%的新生儿需要更强有力的复苏手段才能存活。;1987年，新生儿复苏项目（NRP）在美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。 2010年，第六版新生儿复苏教程。;复苏前准备;评 估;新生儿复苏流程图;评价新生儿需要复苏的高危因素 保暖 摆正体位，通畅气道（必要时） 擦干，刺激呼吸;出生后快速评估;初步复苏（黑框A）;呼吸（黑框B）;循环（黑框C）;药物（黑框D）;初 步 复 苏;咽后壁、喉咙和气管成直线; 在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。 娩出后,用吸球或吸管(12F 或14F) 先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s) ,吸引器的负压不超过100 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa) 。;先是吸引口腔，然后是鼻子;羊水胎粪污染的处理;有胎粪及新生儿是有活力的;气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引(3-5秒） 必要时重复操作;吸引胎粪;4.擦干： 快速擦干全身，拿掉湿毛巾;5.刺激： 用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸, 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压人工呼吸。;刺激新生儿呼吸的可行的方法;新生儿窒息复苏流程;正压人工呼吸—— 指征;复苏气囊的类型;气流充气气囊 ;无压缩气源也可充盈 减压阀;自动充气气囊：氧浓度的控制;连接储氧器 能给患者输送90%~100% 浓度的氧;T组合复苏器(T-piece);;新生儿复苏气囊和面罩的一般特点;面罩大小合适;通气压力;通气频率：每分钟40~60次呼吸;持续的气囊面罩通气2分钟，应插入8F胃管以减轻胃扩张;经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分;胸外按压：拇指或手指的放置;胸外按压方法 拇指法;胸外按压：双指法;下压的时长短于松开的时长;胸外按压：按压力量和深度;胸外按压：配合通气; 1个周期 含有4个动作，耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。;经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率;气管内插管：指征;气管内插管：抬起镜片;不同体重气管导管型号和插入深度的选择; 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。;气管插管成功的指征： 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 导管内有水蒸气 CO2检测阳性;气管插管的替代装置喉罩气道;胸外按压：新生儿无改善;肾上腺素：经脐静脉给药;肾上腺素： 经脐静脉给药;肾上腺素：经气管内导管给药;对肾上腺素反应差：低血容量;扩充血容量：可选溶液;新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮！;纳洛酮指征;盐酸纳洛酮;第二部分 新生儿复苏过程中需要注意的问题;关注气道通气，而不是心脏活力的复苏！;问 题;迅速！！！;顺序！！！;复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复苏过程中给氧问题 ;防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干;但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸抑制和脑损伤。 报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤;几个时间点的问题 ;有关用氧的推荐;若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！;扩容：存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。 （1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。 （2）括容时间一定要慢，5-10 min 以上。 （3）可重复使用。;复苏后管理;（1）肺动脉高压：避免发生复苏后的低氧血症，保持良好的氧合状态。 （2）肺炎：静脉使用抗生素， （3）低血压：严密监测心率和血压，可考虑扩容或输血；或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加心的输出量和血管张力。 （4）液体管理：监测尿量、体重和电解质；尿常规（红细胞、蛋白等），限制液体和电解质摄入。;（5）惊厥或呼吸暂停：密切监测惊厥的发生，检查血清电解质，可