早产儿呼吸管理PPT.ppt

;;;　 健康养生每日推荐;健康养生每日推荐;健康养生每日推荐;;健康养生每日推荐;健康养生每日推荐; ;;（二）氧气治疗 目的是在呼吸功能不全的情况下提供足够的氧气以提高血氧分压，保证组织的氧供，缓解机体缺氧 1.指征：TcSO2 85%-87%(未吸氧), 有呼吸 困难症状 2.监测 动脉血气分析、 脉氧饱和度:适宜范围 88%-93% 极限值 95% ;;（3）辅助/控制通气(A/C) 为以上二者的结合，即呼吸机发放最低的预调的呼吸频率，同时自主呼吸在一定敏感范围内触发形成的频率，由此完成与预调的压力或容量相一致的通气量。应用范围与辅助通气方式相同，但有最低通气频率和最低通气量的保障，更为安全. ;（4）间歇指令通气（IMV）：呼吸机通过一定间隔发放呼吸频率的冲动，由此引发给患者的机械通气。现代呼吸机一般均有恒流。用于完全无自主呼吸的，或有自主呼吸的患者，易造成人机对抗. （5）同步间歇指令通气（SIMV）： 除由机器按照设定的频率间歇控制呼吸外，同时患者的自主呼吸可在一定敏感范围内触发呼吸机，从而引起一次机械通气。适用于有自主呼吸的患者，也经常在撤机过程中应用. ;（6）压力支持通气（ PSV）:在自主呼吸基础上呼吸机 提供一定的压力支持，每次吸气时压力达到预设峰压以保 证足够潮气量。用于呼吸驱动力良好而呼吸力量受限的病 儿，或撤机过程. （7）呼气末正压/持续气道正压通气（PEEP/CPAP）： PEEP呼吸机在呼气时借助装在呼气端的限制气流活瓣使气 道压力高于大气压。在完全自主呼吸的基础下给予呼气末 正压,与IPPV 或IMV合用。用于严重的RDS、肺出血、肺水 肿等. ;;;;呼吸监护;;;;; PS预防性应用 指征： ≤28周(ELBWI) 28-32周伴高危因素 IDM GA35周 产前未予激素预防 出生时有吸入史 湿肺 方法：出生后15-30min (2h) 气管插管注入 剂量：100mg/kg?次 ;经气管内导管给药;;;;;1.茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加 剂量：负荷量 5mg/kg+10%GS 15～20min iv gtt 维持量 1～1.5mg/kg q8～12h iv 副作用：心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃 肠道出血等 监测：血浓度 浓度15～20mg/L时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难； 50mg/L时可见惊厥、心律紊乱 ;2.枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量 20mg/kg(咖啡因基质10mg) iv or po 维持量 24～48h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、 烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度8～20mg/L 当浓度50mg/L时出现上述副作用 ;3.钠洛酮 指征：母亲分娩前4小时内注射麻醉药物史;且正压通 气使心率、肤色恢复正常后，仍有严重的呼吸抑制; 剂量：0.1 mg/kg?次 首选静注、肌注(起效延迟)、 气道内(疗效尚不确定) 监测: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征