大剂量甲氨蝶呤化疗毒副反应的防治与护理.docVIP

大剂量甲氨蝶呤化疗毒副反应的防治与护理 中肆医学护理杂志2010车第20卷第1期(总第164=Il坷 ..I护理研究 大剂量甲氨蝶呤化疗毒副反应的防治与护理 上海交通大学附属第六人民医院肾内科(200233)张海静沈惠 摘要目的:探讨如何采取有效措施应对毒副反应的发生使患者顺利度过大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)的化疗不良反应期.方法:60例骨肉瘤患者均接 受大剂量MTX化疗,观察化疗过程中患者对甲氨蝶吟的毒性反应并采取相应的护理措施.结果:60例患者均顺利度过化疗不良反应期.结论:对于接 受大剂量MTX化疗的骨肉瘤患者,认真作好观察护理,及时发现毒副反应,并采取有效措施,帮助患者顺利度过化疗不良反应期. 关键词大剂量甲氨蝶呤骨肉瘤毒副作用护理 AbstractObjective:Toexplorewaystotakeeffectiveme~umstodealwiththeocculTenceoftoxicity80thatpatientsSurvivethehigh—dosemethotrexate(HD— MTX)periodofadversereactionsofchemotherapy.Methods:60esscsofosteosarcomapatientsweretreatedwithhig}l—doseMTXchemotherapy,obServedduring chemotherapytoxic毋ofmethotrexateinpatients曲嘞fandtaketheappropriatecamp;remeasures.Results:60patientsweresuccessfullythroughtheperiodof chemotherapyadversereactions.Conclusions:receivinghigh—doseMTXchemotherapyinpatientswithosteosarcoma,seriouslyreadyobservationCaI~,thetimely detectionOftoxicityandtotakeeffectivemeasu~tohelppatientsgetthroughchemotherapyperiodofadversereactions. KeyWordsHigh——d0seMetholxexateOsteosareomaSideeffectsNursing 中图分类号:R473.73文献标识码:A 骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤之一,好发于青少年, 早期即可出现远处转移.单纯手术治疗5年生存率仅为20%, 预后较差J.近3O年来,随着化疗在骨肉瘤综合治疗中的应 用,骨肉瘤患者的5年生存率已提高至50%以上,其中大剂量甲 氨蝶呤配合甲酰四氢叶酸钙解救(HD—MTX—CF—R)是最主 要的化疗方案之一,治疗骨肉瘤的近期疗效高达55%一80%J. 大剂量MTX显着提高骨肉瘤治疗疗效,同时伴随着较大的治疗 风险,主要表现为肝,肾功能损害,粘膜炎,骨髓抑制等,严重时 可危及患者生命.护理人员应对HD—MTX的各种化疗不良 反应提高认识,对用药过程中可能发生的不良反应有充分的准 备和防治措施.我科自2008年lO月～2009年7月,应用该方 案治疗骨肉瘤的6o例患者,经过细致周密的治疗和护理,均取 得了满意的疗效,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组病例60人,男44例,女16例,年龄6—55 岁,平均年龄22.I岁.24例发生肺转移,30例行截肢术.治疗 前无口咽溃疡,外周血象WBCtgt;4.0x10/L,肝肾功能,心电图 及B超均正常. 1.2方法①治疗前1天至给药后3天,水化及碱化尿液(每 日静脉补液量300Oral,5%碳酸氢钠250ml静滴及口服6～8g/ d),保持尿pHgt;7;②HD—MTX—CF—R给药:MTX8—10g/ⅡI2 溶于5%葡萄糖1000ml中,连续静脉滴注6小时,同一患者每次 化疗间隔2—3周;③亚叶酸钙(CF)解救:MTX静滴结束后12 小时起解救,CFlSmg每隔3h静脉注射1次,常规解救8次,静脉 注射结束6小时后,CF12mg每隔6h肌内注射1次,常规解救6 次(24hgt;10mmol/L,48hgt;1mmol/L或72hgt;0.1mmol/L);④ MTX血药浓度监测:用药结束后,遵医嘱按时于Oh,12h,24h, 48h,72h测定血清中MTX浓度,如测得浓度过高,则追加CF解 救量,CF15mg每隔3h静脉注射1次,并继续监测,当MTX血药 浓度小于0.1mmol/L时结束解救. 2毒副反应及防治 2.1副作用60例在化疗中出现不同程度的毒副反应,经对症 文章编号:1727-6128(20