妇产科急诊手术患者转运途中的风险管理.doc

妇产科急诊手术患者转运途中的风险管理 ? 54?浙江预防医学20o8年第20卷第12期ZheaIPrevMed,December2()08,Vol2O,No.12 妇产科急诊手术患者转运途中的风险管理 周素芬王桂娣 中图分类号:ju97.323文献标识码:B文章编号:lO07.093l(20o8)l2蜥4—02 护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的 一 切不安全事件【.它具有客观性,损害性和不确定性, 但它也是可以防范的_2J.手术患者术中风险管理已被手术 室同道所重视,而如何应对手术患者转运途中的风险,尤 其是急诊手术患者转运过程中的风险,有效的规避风险, 是摆在手术室管理者面前的重要问题. 我院是一所妇产科专科医院,年手术量1600O例左右, 其中急诊手术40Oo例左右,占25%;急诊手术中剖宫产 2550例,占l6%;妇科急诊手术1450例,占9%;手术患 者均为一级转运,转运距离最短相隔一层楼,最长相隔十 一 层楼,转运时间最短35min,最长2OIT1in.妇产科急诊 手术往往存在着危及生命的腹腔内出血,腹痛以及危害母 婴生命安全的各种因素.转运途中虽然只有短短的十几分 钟甚至几分钟,但如果处理不当轻者引起不必要的医疗纠 纷,重者给患者及手术预后带来不良影响,甚至危及手术 患者生命安全. 自20o4年起加强了急诊手术转运途中的安全管理,对 转运途中出现的不安全因素进行了记录,针对出现的问题 制定相应的制度与对策,逐年来不断完善,现总结如下. 1急诊手术转运途中的风险问题 1.1手术患者交接不清妇产科急诊手术,往往起病急, 进展快,短时间内危及母婴安全.医生下达急诊手术医嘱 后,护士往往忙于做术前准备,来不及仔细查看病历,询 问病情,对医生的处理有时未能详细了解,特别是夜问急 诊手术患者,因护士人手紧张更易发生交接不清现象. 1.2手术患者转运方法不当(1)未充分评估急诊手术 患者病情的稳定性,转运时间控制不当;(2)未因人而异, 根据病情采取相应的体位;(3)未熟练掌握对接车使用方 法,对接故障. 1.3剖宫产术后新生儿转运方法不当急诊剖宫产手术均 因诸多危及胎儿生命的因素存在,使出生后新生儿存在程 度不一的窒息及早产.若转运过程中不注意新生儿呼吸管 理,会加重新生儿窒息的程度,从而危及新生儿生命. 1.4未做好应急手术的准备对急诊手术来说,时间就是 生命,如遇紧急手术又未提前通知手术室做好急救手术准 备,交接有误,就会失去宝贵的抢救时间,而危及患者生 作者单位:浙江省妇产科医院,浙江杭州310006 命. 1.5转运途中患者坠床妇产科急诊手术患者,往往有腹 痛,宫缩痛而导致在推车上躁动.而护士若不指导患者取 正确体位,转运途中未及时拉上床档,或护送中照顾不周, 极易造成患者坠床. 1.6各种管道脱落,断裂急诊患者躁动使动,静脉管道 脱落,堵塞,出血,输血器皮管较长,若转运途中未注意 管理,易卷入推车前轮而导致断裂,影响应急状态下血管 内给药补液而延误抢救. 2风险管理对策 2.1使用患者身份识别腕带,面对面交接班急诊患者使 用身份识别腕带.腕带上书写患者床号,姓名,年龄,住 院号,疾病诊断,护士交接时,腕带与患者的病历夹一起 面对面交接核对,交接的内容包括疾病诊断,手术名称, 生命体征,血氧饱和度,各管道名称及通畅情况,特殊治 疗措施,正在使用的药物等. 2.2建立科学的接送程序制定急诊手术患者转运流程, 转运前由主管医生和护士准确综合评估患者病情是否稳定, 在此基础上决定是否可行转运_3J.如果患者生命体征不稳 定而又必须即刻进行手术,应由手术医生到急诊室了解病 情后与急诊室护士共同护送至手术室,并做好充分准备, 包括足够的氧气,两路以上,保持通畅的静脉通路,保证 转运途中足够的用药,根据情况备急救用药.根据患者不 同病情科学搬运,休克患者实行整床转运,采用休克体位, 避免体位不当加重病情;昏迷患者采取平卧位,头偏向一 侧,防止呕吐物误吸;胎儿宫内窘迫的孕妇采用左侧卧位, 改善胎盘血液循环,搬运患者时,动作轻柔,避免不必要 的震动. 2.3安全,有效,及时转运新生儿以往新生儿转运采用 环抱式,此种转运方法存在着较多弊病,由于环抱角度的 差异,新生儿呼吸道易发生部分阻断,导致新生儿缺氧及 呼吸困难;紧急转运时手抱新生儿走楼梯还易跌倒而致新 生儿伤害.对此我们采用婴儿车转运新生儿,新生儿躺在 婴儿车内面对转运者,转运途中可全面评估新生儿病情变 化,必要时给予氧气吸人,保持新生儿呼吸道通畅和给氧, 亦可避免转运者跌倒给新生儿带来的伤害. 2.4保障转运车安全无障碍,防止患者坠床与设备科共 同讨论制定转运车定期检查,维修制度,(下转第61页) 浙江预防医学20o8年第20卷第l2期eiiangPrevMed,D