水电解质酸碱平衡-东华PPT.ppt

水电解质酸碱平衡;定义与生理学基础 ( 1 );水电解质平衡： 水：男性体重60%，女性50% 135-145 mmol/l 23 钠 96-110mmol/l 35 氯 3.5-4.5mmol/l 39 钾 2.0-2.7mmol/l 25 钙 0.8-1.2mmol/l 24 镁 0.8-1.7mmol/l 31 磷;细胞外液：20% ) ;定义与生理学基础 ( 3 );;;钙，磷，镁; 电解质的生理功能 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作的形成 参与新陈代谢和生理功能活动; 水的生理功能和水平衡 水平衡; 水的平衡;“水” ≈有效血容量;血浆晶体渗透压：维护细胞内外水平衡;血浆胶体渗透压;CVP,PAWP,心脏彩超，血压;血压由血容量，心脏功能，血管功能等多因素共同决定;二、水、钠代谢障碍的分类 根据血容量的多少： 脱水/水过多 2. 根据血钠的浓度 低、高钠血症, 正常血钠性水紊乱 高、低、等渗性 3 都影响神志，血流动力学 ;水钠代谢紊乱的纠正原则;低容量性; 低 钠 血 症 (hyponatremia); 低 钠 血 症 (hyponatremia); 低 钠 血 症 (hyponatremia); 低 钠 血 症 (hyponatremia);低钠血症病人补钠时要不要利尿？;第7版内外科学补钠的差别;总结补钠原则;女性，50kg咯血，应用垂体后叶素，血钠 107mmol/l,cvp高，血压正常，尿少 ，深昏迷抽搐。 ;200mmol÷17=11.8克NaCL;;;高 钠 血 症 (hypernatremia);高 钠 血 症 (hypernatremia);高 钠 血 症 (hypernatremia); 高 钠 血 症 (hypernatremia);高钠补水稀释原则;第7版内外科学高钠补水的差别;临床最常见的严重高钠;重度颅脑外伤病人，男，50kg,血钠170，尿崩，4000ml/12h;5%GS 3000ml 静脉匀速泵入15小时，注意补钾;;CL- ： 跟钠息息相关，一同重吸收;钾在人体的主要生理作用;血清钾 ：3.5-5.5 mmol/L 安全范围：3.0-6.0 mmol/L;; Na+内流;;低钾血症 hypokalemia;低钾血症 hypokalemia;第7版内外科学补钾的差别（肾功正常）;;;;病人男，血钾2.6,;;低钾病例一：肾小管性酸中毒 ;;同时做气管插管，机械通气，深静脉置管，尿常规PH在严重酸中毒情况下还＞6，为反常现象，考虑肾小管性酸中毒Ⅰ型。 ;两小时后复查，K: 2.16 ，但是出现高钠高氯血症，采用5%GS 250ml+10%KCL 30ml，深静脉泵入，140ml/h,每两小时复查，开始补碱纠正酸中毒。 ;;;第三天，病人病情稳定，已经脱离呼吸机，开始常规浓度液体补钾+口服补钾，每天监测离子。;进一步检查病人每天尿中钾，钠排泄量明显增高，尿蛋白+，病人有长期服用止咳药水病史，考虑诊断药物导致间质性肾炎，肾小管性酸中毒Ⅰ型，以激素，口服枸橼酸钾等治疗半年，未复发。;低钾病例二：;;高钾血症;临床表现 无特异性;临床表现;治疗;第三节 镁代谢障碍; (二)、 镁的正常代谢 吸收：小肠为主 排泄：肾调节为主 稳态的调控： 消化道吸收和肾脏排泄共同完成; 镁的主要生理功能 维持酶的活性 维持可兴奋细胞的兴奋性 维持细胞的遗传稳定性 镁的紊乱临床工作中容易忽略 表现不典型 一般跟其他电解质失衡混杂。 ;;;;镁代谢紊乱的防治病理生理原则 防治原发病 针对低镁 －轻者肌注，重者静滴 针对高镁 －改善肾脏功能，透析，注射葡萄糖酸钙拮抗 肾衰竭病人＞2.4mmol/l ,考虑透析 一般来源于含镁液体，含镁口服药。 肾衰竭病人补镁要谨慎。 ;低镁 补充生理需要量;;第四节 钙磷代谢障碍;;(二)、体内外钙稳态调节;(四)、钙磷的生理功能 成骨 凝血 其他 钙：信使、调节酶活性 维持神经肌肉兴奋性 磷：调控大分子活性、能量代谢（ATP,三磷酸腺苷） 生命物质;;;细胞外液钙浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响;;低钙血症 hypocalcemia;补钙：每次一天生理需要量，重度加倍，轻度减半;;高钙血症：中毒，肿瘤，内分泌，