永久起搏器教学查房PPT.pptVIP

* * * * * 起搏器植入术病人的护理查房 起搏器植入术病人的护理查房 滨海县人民医院心内科 成丽华 一路走来 心内科自1998年12月开展起搏器植入术，经过一代代心血管人的努力，至今已成功帮助近200位患者解除痛苦。 护理查房目的 了解起搏器 了解起搏器植入围手术期护理 学会运用护理程序的方法解决问题 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 定义： 脉冲发生器的分类 电极导线 心房电极导线 心室电极导线 临时起搏器 穿刺点有无渗出 电池 连接点 起搏感知功能 程控分析仪（临时起搏器） 手术过程 锁骨下静脉穿刺 作囊袋 透视下放置电极 起搏电极测试 固定电极 连接起搏器 逐层缝合 拍X光片 起搏器植入术后X线下的显影 单腔起搏系统－心房 单腔起搏系统－心室 双腔起搏系统 三腔起搏系统 NBG代码表中前五位字母分别代表： l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。 2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。 I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。 T= 触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。 4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。 5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。 起搏器NBG编码 起搏器的识别代码 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 第五字母 起搏心腔 感知心脏 反应方式 程控应答遥测功能 抗心动过速和除颤功能 O=无起搏功能 O=无感知功能 O=无此项功能 O=无此项功能 O=无此项功能 A=心房起搏 A=心房感知 I=抑制 P=简单程控 P=抗心动过快 V=心室起搏 V=心室感知 T=触发 M=多程控 S=电复律 D=双腔起搏 D=双腔感知 D=I+T C=遥控 D=P+S R=频率应答 永久性起搏器种类 1. 单腔起搏器: AAI、 VVI、VVIR 2. 双腔起搏器：DDD、DDDR 3. 三腔起搏器: 双房+右室 ；右房+双室 4. ICD （1）心房按需（AAI）型电极置于右心耳 （2）心室按需（VVI）型电极置于右室心尖部。 （3）双腔（DDD）起搏器心房和心室都放置电极。 （4）频率自适应（R）起搏器 频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要 心脏起搏器的功能类型 心脏起搏器的适应症 1.II或III度房室传导阻滞 2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效 3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率40次/分者 4. 颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 5. 经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者 入院评估 (1)健康史 了解病人的发病情况及以往的诊治过程。 1)一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。 3)既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史。 (2)身体状况 了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏器的类型。 1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。 2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常