法医-窒息演示文稿PPT.pptVIP

第五章 机械性窒息 第一节 概述 一、窒息的概念 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，同时排除体内二氧化碳，这种人体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸。呼吸由三个环节组成：①外呼吸，指外界环境与血液在肺部之间的气体交换。②通过血液进行的气体运输。③内呼吸，指组织细胞与体循环毛细血管血液进行的气体交换。凡是呼吸受到障碍时，氧气进入呼吸道变慢或停止，同时体内二氧化碳排出困难，积蓄逐渐增多，妨碍气体交换，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，这种现象称为窒息（asphyxia）。窒 外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少，同时血浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中，因此，肺泡与血浆之间不能进行气体交换，而发生的窒息。如压迫颈项部或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼吸道所致的窒息等。 内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息，血液中红细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞，或各组织细胞不能摄取血液中的氧，同时各组织细胞所产生的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中，使血液与组织细胞之间不能进行气体交换，而发生的窒息。如一氧化碳、亚硝酸盐中毒，血流速度减慢或红细胞减少所引起的窒息。 二、窒息的种类 ?根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为： 1 机械性窒息（mechanical asphyxia）指由机械性暴力所致的呼吸障碍，而导致的窒息。 2 中毒性窒息(toxic asphyxia) 是指毒物(如一氧化碳、亚硝酸盐等)与血红蛋白结合，使血红蛋白失去摄氧能力，而使组织细胞缺氧而引起窒息，或由于毒物（如士的宁、异烟肼、氟及氟化物等）引起肌肉痉挛，使呼吸肌、呼吸中枢活动障碍所致的窒息。 3病理性窒息(pathological asphyxia) 由于各种疾病，妨碍气体交换，引起呼吸困难，继发病理变化的窒息。如呼吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。 4 电击性窒息(electric asphyxia) 指由于电流作用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的窒息。 5 乏氧性窒息(anoxic asphyxia) 指空气中氧气不足、二氧化碳增多而致的窒息。如在空气稀薄的高山上，被关进密闭的箱柜或小室内，以及被困于塌陷的防空洞内等发生窒息。 6 新生儿窒息(neonatal asphyxia) 指胎儿在娩出过程中因缺氧所致分娩后新生儿发生的窒息。如胎盘供血不足、脐带受压及胎盘早期剥离等均可引起新生儿窒息。 4 呼吸暂停期 呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制，出现呼吸暂时停止。心脏功能低下，心跳慢而弱，血压下降，痉挛消失，各种神经反射减弱或消失，状如假死，故又称假死期。此期约持续1～2分钟。 5 终末呼吸期 因缺氧和二氧化碳潴留继续加剧，刺激处于抑制状态的呼吸中枢，又使呼吸运动间歇性出现，表现为间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动，经数次间歇性深呼吸后，呼吸停止，瞳孔散大，肌肉松弛，反射消失，血压下降。此期约经1分钟至数分钟。 6 呼吸停止期 此期呼吸已停止，但微弱心脏搏动仍存在，若及时有效的抢救，有复苏的可能。最后心脏停博，中枢神经系统发生不可逆性损害而发生死亡。此期视个体对缺氧的耐受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。 四、窒息的一般尸体征象 (一)尸体外部征象 　　1 典型的暴力痕迹 在某些窒息死者，其颜面部、颈项部、胸腹部、口鼻部等往往出现异常现象，可作为窒息死的证明。如口鼻的压痕，颈项部的绳索痕或指甲痕，胸背部的受压迫痕等。 2 尸斑显著、出现早且分布广 窒息尸体因缺氧使未梢血管扩张，通透性增强，血液流动不凝，血红蛋白呈还原状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑，尸斑呈暗紫红色，可伴有死后出血点。 3 颜面肿胀、发绀 在窒息的吸气性呼吸困难期，由于吸气强于呼气，胸廓扩大，胸腔负压增高，回心血量增多，肺血管床及上、下腔静脉和右心均充盈血液，尤其是上腔静脉系统血液回流受阻，引起颈静脉脉怒张、颜面青紫肿胀，特别在勒死、压迫胸腹部等死亡者更为明显。因还原血红蛋白增多，故颜面、口唇、指甲床等处呈紫绀，但这在死后不久观察到才有意义。 4 颜面部皮肤和眼睑结膜下点状出血 出血点呈圆形，孤立存在或群集融合，呈淡红色或暗红色。点状出血多见于颈受压部位以上的皮肤及结膜（图5-2）。此出血点与窒息缺氧所引起的血管通透性增强，小静脉淤血，毛细血管破裂有关。 5尸冷缓慢 窒息死亡过程中因发生惊厥而产热增多，又因窒息死亡很快，体温能保持一定时间，故尸冷缓慢。 6其他 窒息死者可有大小便失禁、精