支撑喉镜下声带息肉手术的疗效分析.doc

支撑喉镜下声带息肉手术的疗效分析 影像与检验CHINAFORElGNME0ICAL 支撑喉镜下声带息肉手术的疗效分析 杨东宝 (重庆市都县人民医院耳鼻咽喉科重庆4008200) 【摘要l目的观察支撑喉镜下行声带息肉手术的临床疗效.方法回顾性分析2005年2月.~2010年2月在支撑喉镜下行声带息肉 手术的8l例患者的临床资料.结果所有患者均顺利完成手术;治愈率93.8%.结论支撑喉镜下行声带息肉手术疗效确切,值得临床 推广应用. 【关键词】支撑喉镜声带息肉手术疗效 【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号l1674--0742(2011)03(c)--0167--01 声带息肉是耳鼻喉科常见的喉部良性赘生性病变,以声音嘶 哑为主要症状.声带息肉多发生在声带的前,中1/3处的边缘,主 要病因为长时间发声不当,或始于一次强烈发声后….目前治疗声 带息肉多采用在支撑喉镜下喉外科手术完成.本文回顾性分析 2005年2月至2010年2月在支撑喉镜下行声带息肉手术的81例患者 的临床资料,现报道如下. 1对象与方法 1.1对象 本组81例患者均为声带息肉住院治疗患者,其中男33例,女48 例;年龄25～7O岁,平均年龄43.5岁;病程35d～15个月;临床表现: 持续性声音嘶哑;术前纤维喉镜检查:所有患者声带活动良好,但 有赘生物或结节性隆起;息肉分布:左侧声带30例,右侧声带28例, 双侧声带23例;息肉大小:病变息肉的直径均在1～5.5ram之间, 其中息肉基底直径≤3mm者52例,息肉基底直径gt;3ram者3O例;职 业分布情况:教师32例,在较大噪音环境下工作的工人19例,营业 员15N,农民5例,个体商贩3例,其他职业7例;所有患者术后均经 病理检查证实为声带息肉. 1.2手术方法 术前6h禁食禁水,术前30min给予鲁米那0.1g及阿托品0.5mE, 均为肌肉注射.麻醉前患者取平卧位,麻醉采用气管插管静脉复 合麻醉,插管麻醉后患者改取平卧头后垂位.术中常规人工控制 呼吸,心电监护等.消毒纱布保护门齿,常规消毒铺巾.经口沿舌 根置入直接喉镜进入喉咽部,支撑喉镜在麻醉插管上方向前挑起 会厌,暴露声门和声带,使喉镜尖部置于喉室内,用支撑架将喉镜 支撑并固定于护胸板上.术中应尽量保留患者的声带粘膜,对分 次钳除的患者应遵循宁少勿多的原则以避免损伤正常声带组织. 术中出血者用肾上腺素棉球轻压止血.切除组织均送病理检查. 术后禁声1～2周,禁食6h以防误吸,静脉点滴抗生素,常规给予庆 大霉毒和地塞米松超声雾化吸入,如患者粘膜充血肿胀严重可给 予静脉输注激素配合治疗.术后5d出院,嘱患者出院后定期行纤 维喉镜复诊. 1.3疗效评价标准 所有患者术后1个月门诊复查纤维喉镜并评价疗效.治愈:声 嘶消失,声音与与正常人相似;声带色泽正常无充血,边缘光滑, 声门闭合好;好转:声嘶较术前明显减轻,声音与术前比较明显好 转,声带无明显充血肿胀或轻度充血肿胀,边缘较光滑或略显粗 糙,声门闭合良好;无效:声嘶无改善或加重,声带明显充血,边缘 粗糙,创面仍有赘生物存在,声门闭合与术前比较无好转,仍有较 大缝隙[2】口 2结果 所有患者均顺利完成手术.手术疗效:术后1月门诊复查,治愈 76例(93.8%),好转5例(6.2%),无效0例.术后并发症:舌部麻木9 例,均在术后2周内恢复;咽部擦伤粘膜下淤血3例;喉痉挛1例;门 齿松动l例;l例术后左侧咽部刺痛,经检查咽喉部未见异常,3个 月后症状自行消失. 3讨论 声带息肉是喉部常见的良性肿瘤,通常经常规药物保守治疗, 发声训练或禁声后难以取得令人满意的效果.因此,手术切除是 目前治疗声带息肉的最佳方法.声带在组织学上分为上皮层,固 有层浅层,固有层中层,固有层深层及声带肌层,声带的良性病变 可涉及粘膜层和固有层.而声带息肉这种局部突起的组织学改变 妨碍了声带粘膜的正常运动,使声带息肉与声韧带之间存在明显 的间隙导致声带闭合不全[3】.目前认为声带息肉的主要病因是嗓 音的不良使用H].声带息肉的病理组织学改变主要表现为声带粘 膜上皮下层水肿出血,血浆渗出,血管扩张,毛细血管增生,血栓 形成,纤维蛋白物沉着,玻璃样变性及纤维化等,同时还可出现少 量炎性细胞浸润,偶见钙化【5J. 声带息肉可选择在间接喉镜,纤维喉镜或电子喉镜及全麻支 撑喉镜下进行.而目前在支撑喉镜下进行声带息肉手术治疗是临 床上常用的主要方法.支撑喉镜下行声带息肉手术具有手术适应 范围较广,术野清晰,操作精确,并发症少,复发率低,术后康复快 等优点.但支撑喉镜下行声带息肉手术同时也具有手术前准备要 求较高,术中易出现舌体麻木,软腭擦伤等缺点.笔者的体会是: 术中避免粗暴操作以减少舌体麻木,粘膜下淤血等并发症;术毕 让患者慢慢清醒同时舒缓其紧张情