爱爱医资源-心肌酶谱检测的临床意义及结果分析-PPT课件PPT.ppt

首届淮南-蚌埠检验年会 2002 * * 心肌酶谱检测的临床意义及结果分析 蚌医附院检验科 李兴武 １.临床诊断用心肌酶的选择原则2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 3.临床常用的心肌酶 4 心肌酶组合项目 １.临床诊断用心肌酶的选择原则 疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。 选择诊断用指标原则： (１)、有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。 (２)、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。 (３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。 (４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。 (1)、AST LDH CK特异性比较★ 含量:心肌AST是人体各组织中最高的，LDH和CK的含量也占第二位。 ★ 特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。 ◆　CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。  ◆　肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。 ◆ 　LDH由于分布广泛而特异性不高。 (2)、AST的同工酶　血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。 (3)、LDH的同工酶　●LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表，其中心肌中以LDH1，LDH2为主●LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之间，由于AMI发生后心肌 释放LDH1含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特异性可90.5%。 LDH酶谱分布 总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800心221,600骨骼肌160,200肝94,700肺73,600红细胞70,500 同工酶类型 1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细胞 2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜 3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫 ▲而其他疾病LDH同工酶谱明显不同，但恶性贫血和肾梗塞病人与AMI相似，需配合其它检查鉴别。对于AMI 的LDH1升高，兼有LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。 (4) CK同工酶 CK-BB，CK-MB，CK-MM CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上，特异性高达100%。心梗发生时，血清CK-MB可增高10~25倍，超过CK(10~12)倍。其他疾病CK-MB所占的比例均低（CK -MB ＝5％CK) 。 (5)、 GPT,GOT, LDH, CK及其同工酶在AMI后的时相变化AMI发生后，心肌的损伤是一个渐进的过程，因此血清酶活性的升高有一个延缓期，与梗塞区的大小，酶从受损心肌释出的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关，见下表 由表见:延缓期各不相同;线粒体中的ASTm因难以释出,延缓期可长至8~24h;达高峰期时间快但维持时间亦短。 *