牙周病与全身健康PPT.ppt

糖尿病患者伴牙周炎时,如牙周炎没获得治疗: 细菌进入血液，凝集血小板，可能会增加很多系统性疾病的风险，如CVD，CVD是糖尿病患者的头号杀手。 牙周致病菌的内毒素进入血液，造成毒血症。 局部产生的炎症介质进入血液，造成IL-6，IL-1，TNF-α和PGs水平的普遍升高。导致糖尿病患者胰岛素抵抗、更难于获的糖尿病的代谢控制。 糖尿病患者伴牙周炎时,如牙周炎没获得治疗: 由牙周炎造成的慢性炎症会导致全身炎症标记物CRP水平的升高，CRP和胆固醇水平是重要的CVD风险评估指标。NHANE中的3873人的研究显示： 无糖尿病、高水平CRP 患CVD的OR 1.99 有糖尿病、低水平CRP 患CVD的OR 3.21 有糖尿病、中水平CRP 患CVD的OR 6.01 有糖尿病、高水平CRP 患CVD的OR 7.73 慢性炎症与胰岛素抵抗 CRP水平与胰岛素敏感性之间存在很强的独立相关性， CRP水平高与胰岛素抵抗程度高是相关的。 对1047位无糖尿病者5年纵向观察发现，血清CRP水平和其他炎症标志与2型糖尿病发生明显相关，慢性炎症已成为2型糖尿病新的风险因素。 牙周炎作为慢性炎症性疾病，如不治疗会增加机体患2型糖尿病的风险。 一个重度牙周炎患者28个牙，平均每个牙5-6 mm牙周袋, 与细菌接触的牙周袋总面积约72 cm2。 三、牙周病与妊娠不良结局 牙周病与妊娠不良结局 Offenbacher等(1996)对生育期女性进行母体牙周感染与早儿童体重不足(PLBW)关系调查，结果表明PLBW者母体牙周状况明显差于对照组。该调查中18.2%的PLBW由牙周病引起，牙周病患者发生早产和PLBW的危险率是对照组的7.5倍，大于吸烟、饮酒对PLBW的影响，提示牙周病这一以前尚未认识到的危险因素对PLBW具有重要的临床意义。 早产(Preterm Birth,PTB) WHO的定议：任何早于３７周妊娠的生产为早产，其中早于３２周为严重早产, 早于２８周为极度早产。 早产低体重儿(Preterm Low Birth Weight, PLBW) 早产往往伴随低体重儿。 WHO的定议：出生体重＜2500g为低体重儿， ＜1500g为严重低体重儿， ＜1000g为极度低体重儿。 早产的发生率 早产在西方国家:11% (Goldenberg Rouse,1998) 早产在亚洲: 15% (Williams, etal, 2000) 早产在中国:4%-8% 早产低体重儿(Preterm Low Birth Weight, PLBW) PLBW是新生儿死亡的重要原因．1995-2004某院新生儿死亡原因分析（中国医院统计，2005，12（3）：285）显示，早产和低出生体重占新生儿死亡原因的第一位（22.15%）. PLBW婴儿即使生存下来也易发各种疾病（如哮喘、呼吸道感染等）. 早产的高危因素包括 早产史 晚期流产史 年龄18岁或40岁 患有躯体疾病和妊娠并发症 体重过轻(体重指数≤18 kg/m2) 无产前保健，经济状况差 吸毒或酗酒者 孕期长期站立，特别是每周站立超过40 h 有生殖道感染 多胎妊娠 生殖系统发育畸形。 PTB, PLBW的危险因子 与PTB, PLBW相关的危险因子很多：个体的、环境的、基因的等。 母体的感染是早产的一个重要危险因子。感染造成的早产占早产的40%，80%的30周前的早产是由感染造成的，与早产有关的感染包括全身感染与宫内感染。 感染诱发早产的机制 细菌入侵到绒毛膜蜕膜间隙，细菌释放的内毒素和外毒素激活蜕膜细胞，产生多种细胞因子，如IL-1,IL-6,TNF-?等，进而激活前列腺素合成系统，合成和释放前列腺素，引起子宫收缩． 牙周病与妊娠不良结局 Offenbacher等(1996):第一次报道了母体牙周健康状况与早儿低体重儿(PLBW)的关系。 孕妇如有?60个部位CAL ?3mm，与牙周健康的孕妇比，发生PLBW的危险性是7.5-7.9倍. 至今有不少的相关研究． Periodontal Diseases and the Risk of Preterm Birth and Low Birth Weight: A meta-AnalysisKhader YS, Ta’ani Q. J Periodontol 2005;76(10):161-165 数据来源：２个病例对照(case-control)研究和３个前瞻性对列(prospective cohort)研究 结果：与牙周健康的孕妇比，牙周病孕妇有PTB的危险是4.28(2.62-6.99); PLBW的危险是5.28(2.21-12.62). 结论：孕妇有牙周病会明显增加发生PTB或PLBW的危险． 在牙周炎病变