特殊疾病儿童预防接种问题探讨2014PPT.pptVIP

1 特殊疾病儿童预防接种问题探讨 2 要 点 常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 预防接种的禁忌症和慎用症 3 儿童中特殊疾病分类排序 *其他病症为： 肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等 4 常见心脏病分类 原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等 继发性：川崎病、心肌炎等 7 原发性心脏病(先心病)预防接种筛选经验 疾病类型： 青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫） 无分流型： 肺动脉狭窄、主动脉缩窄 缺损大小 体格发育状况 8 继发性心脏病  — 川崎病、心肌炎 川崎病 风湿性疾病 又称皮肤粘膜淋巴综合征 以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病 病因：感染、自身免疫 心肌炎：病毒感染后 9 继发性心脏病预防接种筛选经验 症状体征 辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG） 病后时间：6个月以上 10 预防接种过敏史的筛选 首先应明确 非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属) 对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证 预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176~179 中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163~166 11 如何把握OPV的禁忌症？ | 11 | 11 12 如何筛选先天性免疫缺陷？ 接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫） 13 偶合过敏体质 14 卡介苗淋巴结炎 15 鹅口疮 16 肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？ 17 偶合免疫功能低下 18 早产儿/低体重儿免疫接种 早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高， 如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。 选用灭活疫苗更为安全。 19 HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月 第25卷 第3期 原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 HIV阳性/感染可以IPV或五联苗替代OPV进行免疫接种 20 与脑有关的疾病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的发病原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫内缺氧所致。 颅内出血 脑积水 大运动发育落后 脑炎 21 与脑有关疾病 — 筛选 病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况， 相关检查：CT/MR、功能测查 大脑结构与功能， 临床各项指标检查结果正常，选择性接种。 时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗） 22 高热惊厥预防接种筛选经验 绝大多数为良性疾病 惊厥情况 年龄的选择 客观检查 脑结构正常，功能正常，一年未复发，3岁是界点。 23 血液系统疾病-白血病 化疗期间不建议进行脊灰、麻疹、乙脑等减毒活疫苗的接种 白血病患儿在移植后12-24个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种 水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解1年以上者 但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松20mg的患儿 血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182~183 24 偶合急性淋巴细胞白血病 25 白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见1 白血病患儿免疫功能状况及其预防接种 袁粒星 高举 中华儿科杂志 2011,11（11）：809~813 26 血液系统疾病-血友病 可按规定进行预防接种 三角肌进行皮下注射 小针头 选择联合疫苗，减少暴露机会 局部包扎、按压，勿揉摸 观察24小时 27 血液系统疾病-HS 常染色体显性遗传的病例实施脾切除对疗效显著，通常手术在5岁以后实施 术前1-2周可进行多糖荚膜杆菌疫苗如：HIB、多价肺炎疫苗的接种 28 血液系统疾病—蚕豆病 是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，简称G-6-PD酶缺乏症。 是一种遗传性溶血性疾病 常见于10岁以下男童 常在蚕豆成熟的季节流行 可正常进行所有疫苗接种接种1 1. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora,