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1、 临床表现 （1）经量增多、经期延长，周期正常或缩短。 （2）下腹部肿块。 （3）?白带增多，若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 （4）?压迫症状：尿频、排尿困难、尿潴留、里急后重、便秘、大便不畅、输尿管扩张、肾盂积水等。 （5）?疼痛。下腹坠胀、腰背酸痛等。肌瘤合并感染、红色变性或浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现剧痛并伴有发热。 （6）不孕和流产。 （7）?贫血。 妇科检查时可发现子宫增大、表面有单个或多个不规则结节突起或有蒂与子宫相连的实性活动肿物。带蒂的黏膜下肌瘤突出于阴道内，用阴道窥器即可在阴道内见到表面光滑的红色结节。 1、 辅助检查 （1）B超可协助诊断。 （2）宫腔镜可直视宫腔，诊断黏膜下肌瘤。 【治疗原则】 1、随访观察 适于子宫小于10周妊娠大小，无症状的子宫肌瘤，尤其近绝经期妇女，每3—6个月复查1次。 2、药物治疗 适用于：①月经量多，改善临床症状；②有手术禁忌者；③患者希望暂时或坚决不手术者；④为降低手术难度的术前用药。 （1）促性腺激素释放激素激动剂。 （1）雄激素 可以促进近绝经期的患者提早绝经。常用甲睾酮，每日10mg，舌下含服。或用丙酸睾酮25mg，每日3—5d肌注1次或在月经期使用，25mg，每日肌注1次共3次。雄激素每月用量均不能超过300mg，以免引起男性化。 1、手术治疗 适应证：①子宫大于妊娠10周子宫大小；②肌瘤引起月经过多导致贫血，保守治疗无效者；③肌瘤引起压迫症状者；④黏膜下肌瘤；⑤肿瘤生长迅速，疑有恶变；⑥绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大者。 （1）子宫肌瘤切除术 适用于希望保留生育功能或40岁以下不愿切除子宫者。 （2）子宫切除术 常规采用全子宫切除术，卵巢正常者均应保留。 介入治疗 适应证基本和手术指针相同，包括：子宫肌瘤体积较大充塞盆腔，临床压迫症状明显者；子宫体积增大达到怀孕3个月大小；月经量增多显著以至出现继发性贫血者；手术禁忌或不愿行手术者。 射频治疗 适应证：宫颈黏膜下肌瘤；宫颈壁间肌瘤（直径＜4.0cm＝；各种大小的宫腔黏膜下肌瘤；单发和多发（＜3＝个壁间的肌瘤（最大肌瘤直径＜5.0cm、子宫整体不足妊娠3月大。 子宫内膜癌 子宫内膜癌是指子宫内膜发生的一组上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。 【病因】 1、雌激素对于子宫内膜的找期持续刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。 2、与子宫内膜增生过长有关，单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1%；复杂型增生过长约为3%；而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。 3、?体质因素，内膜癌易发生有肥胖、高血压、糖尿病、未婚、未产的妇女。 4、?绝经后延，绝经后延妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、?遗传因素，约20%的内膜癌患者有家族史。 【诊断标准】 1、临床表现 （1）阴道流血，主要表现为绝经后阴道流血；尚未绝经者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。 （2）阴道排液增多。 （3）晚期癌瘤浸润周围组织引起下腹及腰痛，宫腔积脓时现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 （4）贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭。 妇科检查，子宫增大、变软，晚期时偶见癌组织自宫口脱出。癌灶向周围浸润时，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。 1、辅助检查 （1）分段诊刮，先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，分别送病理检查。 （2）细胞学检查，从宫颈管内吸取分泌物或用宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔，吸取分泌物做涂片找癌细胞可作为筛选。 （3）B超，极早期时见宫腔线紊乱、中断。典型内膜癌声像图为子宫增大，宫腔内见实质不均回声区，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清。 （4）宫腔镜检查，可直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活检。 【分期】对子宫内膜癌目前多采用手术-病理分期（表1-9-1），少数未能手术的病人则采用临床分期（表1-9-2）。 表1-9-1子宫内膜癌的临床分期 0期????腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计） 1期??? 癌局限于宫体 Ia 宫腔长度≤ 8cm Ib 宫腔长度＞8cm 组织分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3未分化 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胧或直肠黏膜或有盆腔以外的播散 Ⅳa 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb 癌有远处转移 Ⅰ期 Ia G1.2.3. 癌局限在于宫内膜 IbG1.2.3 侵犯肌层深度≤1/2 Ic G1.2.3 侵犯肌层深度＞1/2 Ⅱ期 Ⅱa G1.2.3 累及宫颈黏膜腺体 Ⅱb